Почему, по Вашему мнению, вывихи в плечевом суставе чаще всего происходят в подмышечную ямку?

Сустав по форме шаровидный, трехосный. Это самый подвижный и самый ранимый сустав человека. Увеличению амплитуды движений сустава способствует малочисленность связок, несоответствие суставных поверхностей, просторная капсула. Те же самые обстоятельства являются причинами частых вывихов.

Движения в суставе возможны вокруг следующих осей: вокруг фронтальной – сгибание – разгибание; сагиттальной – приведение – отведение; вертикальной – вращение руки внутрь и наружу. Сгибание и отведение руки в плечевом суставе производится до горизонтального уровня. Движения руки выше горизонтального уровня совершается с помощью грудино-ключичного сустава (и трапециевидной мышцы), что возможно после разворота лопатки наружу и вверх (с участием в движении передней зубчатой мышцы). Амплитуда кругового движения в плечевом суставе также больше, чем в других суставах.

Кровоснабжение сустава осуществляет артериальная сеть, образованная ветвями артерий – надлопаточной, грудоакромиальной, передней и задней артерий, окружающих плечевую кость

Иннервация - подмышечным, надлопаточным нервами.

ПЛЕЧО

ГРАНИЦЫ – представлены круговыми линиями: верхней, соединяющей нижние края большой грудной и широчайшей мышц, и нижней, проведенной на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плеча. Медиальная и латеральная борозды, проведенные по краям бицепса плеча, делят плечо на переднюю и заднюю области.

Костной основой области является плечевая кость.

ОРИЕНТИРЫ:

· брюшко двуглавой мышцы плеча;

· брюшко трехглавой мышцы плеча;

· медиальная борозда бицепса;

· латеральная борозда бицепса.

Передняя область плеча

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная, легко берется в складку.

Подкожно-жировой слой хорошо выражен. Здесь находятся ветви медиального кожного нерва плеча. В медиальную борозду плеча ложится медиальная подкожная вена руки, которая впадает в плечевую вену. В латеральной борозде лежит латеральная подкожная вена руки, впадающая в подкрыльцовую вену.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая.

Собственная фасция плотная, образует межмышечные перегородки – медиальную и латеральную, прикрепляющиеся к плечевой кости и разделяющие фасциальные влагалища передних мышц-сгибателей и задних - разгибателей плеча.

МЫШЦЫ – сгибатели: бицепс, клювовидно-плечевая и плечевая.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Основной сосудисто-нервный пучок лежит в медиальной борозде плеча. Он состоит из плечевой артерии, двух вен-спутниц и срединного нерва. На 1 см медиальнее плечевой артерии в верхней части плеча проходит локтевой нерв. Латерально от артерии, между бицепсом и плечевой мышцей спускается мышечно-кожный нерв.

Плечевая артерия – продолжение подкрыльцовой артерии - начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, спускается к локтевой ямке и на уровне шейки лучевой кости делится на лучевую и локтевую артерии. Она кровоснабжает мышцы-сгибатели. В верхней 1/3 плеча она отдает назад свою крупную ветвь – глубокую артерию плеча. Внизу, над локтевым суставом от плечевой артерии отходят коллатеральные артерии, участвующие в образовании артериальной сети локтевого сустава.

Почему, по Вашему мнению, при измерении артериального давления по методу Короткова манжетку накладывают на плечо, а не на предплечье?

Венозный и лимфатический отток направлен проксимально. Регионарные лимфатические узлы для этой области – подмышечные.

Срединный нерв на плече не дает ветвей. Локтевой нерв в нижнем отделе плеча прободает межмышечную перегородку и проходит назад, располагаясь медиально от трицепса. Ветвей на плече он тоже не дает. Мышцы- сгибатели иннервирует мышечно-кожный нерв.

Задняя область плеча

СЛОИ

КОЖА толстая, связана фиброзными перемычками с подкожно-жировым слоем и поверхностной фасцией, образует толстую складку. В подкожно-жировом слое расположены кожные ветви подкрыльцового и лучевого нервов.

ФАСЦИЯ. Собственная фасция тонкая, образует футляр для трицепса.

МЫШЦА – трицепс - разгибатель в плечевом и локтевом суставах.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Сосудисто-нервный пучок расположен под трицепсом в спиралевидной борозде: глубокая артерия плеча, лучевой нерв. Близкое расположение лучевого нерва к плечевой кости следует учитывать при наложении жгута, переломах диафиза плечевой кости и других ситуациях, связанных с длительной компрессией нерва. Обогнув плечевую кость, нерв прободает латеральную межмышечную перегородку и появляется на латеральной поверхности плеча.

Кровоснабжение области глубокой артерией плеча, которая внизу отдает коллатеральные артерии к локтевому суставу. Венозный снизу вверх в подмышечную вену. Лимфатический отток в том же направлении в подмышечные лимфоузлы.

ЛОКОТЬ

Массаж области обычно назначается при заболеваниях, травмах локтевого сустава или надмыщелков плеча (эпикондилитах медиальных и латеральных).

ГРАНИЦЫ: вверху круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча; внизу круговая линия, проведенная на два поперечных пальца ниже надмыщелков плеча. Вертикальными линиями, идущими через надмыщелки плеча, локтевая область делится на переднюю и заднюю.

Эту область обычно массируют при заболеваниях, травмах локтевого сустава.

ОРИЕНТИРЫ:

· медиальный надмыщелок плечевой кости;

· латеральный надмыщелок плечевой кости;

· локтевой отросток локтевой кости;

· медиальная локтевая борозда;

· латеральная локтевая борозда;

· головка лучевой кости под латеральным надмыщелком;

· сухожилие бицепса в центре локтевого сгиба;

· поперечная локтевая складка в центре локтевого сгиба.

ПРОЕКЦИИ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ.

Сосудисто-нервный пучок локтевой ямки (плечевая артерия, срединный нерв) проецируется на кожу на середине расстояния между надмыщелками или вдоль медиального края сухожилия бицепса. Пульс плечевой артерии можно прощупать у внутреннего края этой мышцы.

Подкожные вены руки (медиальная и латеральная) расположены по бокам бицепса. Срединная вена локтя пересекает локтевую ямку косо снизу вверх и медиально, соединяя медиальную и латеральную подкожные вены руки.

Суставная щель локтевого сустава проецируется на 1-2 см ниже локтевой складки, или на 1 см ниже медиального надмыщелка плечевой кости (и на 2 см ниже латерального надмыщелка).