Передняя локтевая область

СЛОИ

КОЖА тонкая, нежная, подвижная.

В подкожно-жировом слое расположены поверхностные сосуды и нервы и лежат 2-3 локтевых лимфатических узла, принимающих лимфу от предплечья и кисти. С латеральной стороны проходит латеральная вена – цефалика, глубже которой под сухожилием бицепса лежит латеральный кожный нерв предплечья (ветвь мышечно-кожного нерва). Медиальная подкожная вена – базилика поднимается по внутреннему краю локтевой ямки в направлении медиальной борозды плеча. Рядом с нею на предплечье спускается медиальный кожный нерв предплечья – ветвь плечевого сплетения. В центре локтевого сгиба обе вены соединены анастомозом – срединной веной локтя. Все эти вены используются для венепункции и других медицинских манипуляций.

ФАСЦИЯ, МЫШЦЫ. Собственная фасция – продолжение фасции плеча, в локтевой ямке утолщена за счет фасции Пирогова (апоневроза сухожилия бицепса) и сращена с надмыщелками, локтевым отростком, краем локтевой кости.

Фасция покрывает три группы мышц – наружную, среднюю и внутреннюю, образуя между ними две межмышечные перегородки – медиальную и латеральную.

Наружная группа мышц – плечелучевая мышца и сухожилия разгибателей; медиальная группа – круглый пронатор и сухожилия сгибателей; средняя группа – бицепс и плечевая мышца.

Общее начало сухожилий поверхностных разгибателей на латеральном надмыщелке, а поверхностных сгибателей (кроме плечелучевой мышцы) на медиальном надмыщелке обуславливает характерную локализацию боли при латеральном и медиальном эпикондилите.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ. Плечевая артерия расположена под фасцией Пирогова. В нижнем отделе локтевой ямки она делится на локтевую и лучевую артерии, которые в пределах локтевой ямки отдают возвратные ветви, анастомозирующие с коллатеральными ветвями плечевой артерии с образованием артериальной сети локтевого сустава. Лучевая артерия уходит под круглый пронатор на предплечье. Локтевая артерия спускается на предплечье в промежутке между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев.

Лучевой нерв на уровне головки лучевой кости делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь спускается на предплечье спереди между плечелучевой и плечевой мышцами. Глубокий лучевой нерв уходит в заднюю область предплечья через отверстие в сухожилии супинатора. Длительная работа на конвейере, связанная с частыми движениями супинации и пронации кисти, может вызвать гипертрофию супинатора и сдавливание глубокого лучевого нерва с появлением симптома «свисающей кисти» из-за пареза мышц-разгибателей предплечья и кисти.

Задняя локтевая область

СЛОИ

КОЖА толстая, подвижная, легко растягивается.

В подкожно-жировом слое над локтевым отростком имеется бурса, ослабляющая давление на локоть. Слой подкожной клетчатки тонкий.

ФАСЦИИ, МЫШЦЫ. Поверхностная фасция тонкая, хорошо растягивается, эластична.

Собственная фасция плотная, прирастает к близлежащим костным выступам.

К локтевому отростку прикрепляется сухожилие трицепса, под которым имеется бурса. Кнаружи от локтевого отростка расположены сухожилия мышц- разгибателей, начинающиеся от латерального надмыщелка: лучевых разгибателей запястья, длинного и короткого, разгибателя пальцев, локтевого разгибателя запястья, локтевой мышцы.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ. Кровоснабжение осуществляется из артериальной локтевой сети. Венозный отток в плечевую вену снизу вверх и латерально. Лимфатический отток в том же направлении в локтевые лимфатические узлы.

В медиальной локтевой борозде между медиальным надмыщелком и локтевым отростком, под локтевой коллатеральной связкой и сухожилием локтевого сгибателя запястья в собственном, кубитальном канале спускается локтевой нерв, покрытый только кожей и фасцией, легко ранимый при ушибах, компрессии, вывихах и даже грубом, непрофессиональном массаже. Через щель между головками локтевого сгибателя запястья локтевой нерв спускается в локтевую борозду предплечья.

Иннервация кожи ветвями лучевого нерва и латерального кожного нерва предплечья. Иннервация мышц лучевым нервом.

Локтевой сустав

Локтевой сустав сложный, образован тремя костями: проксимальными эпифизами лучевой и локтевой костей и дистальным эпифизом плечевой кости. В него входят три сустава: плечелучевой шаровидный, плечелоктевой блоковидный и лучелоктевой (проксимальный) цилиндрический. Все три сустава объединены общей капсулой, тонкой, особенно сзади, прикрепляющейся высоко над суставными поверхностями, так что ямки венечная и локтевая, локтевой отросток, шейка лучевой кости находятся внутри сустава.

Коллатеральные связки, лучевая и локтевая, начинаются от надмыщелков плечевой кости и прикрепляются к лучевой и локтевой костям. Кольцевидная внутрисуставная связка охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к лучевой вырезке локтевой кости. Эта связка удерживает лучевую кость у наружной поверхности локтевой кости. В целом, связки укрепляют локтевой сустав и блокируют боковые движения.

Локтевой сустав имеет две оси: фронтальную и продольную. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание-разгибание амплитудой около 170º. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в локтевую ямку. Переразгибание (обычно до 10˚) встречается чаще у женщин и детей при слабости связок или мелкой локтевой ямке. При хорошем развитии мускулатуры объем движений может уменьшится на 10˚. Вокруг продольной оси, соответствующей длиннику лучевой кости, производится вращение в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах (супинация и пронация предплечья и кисти).

ПРЕДПЛЕЧЬЕ

ГРАНИЦЫ. Верхняя граница проходит на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости. Нижняя граница - линия, соединяющая шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Вертикальные линии, соединяющие шиловидные отростки с надмыщелками плечевой кости, делит предплечье на переднюю и заднюю области.

Костной основой области являются лучевая и локтевая кости, соединенные межкостной мембраной.

ОРИЕНТИРЫ:

· брюшко плечелучевой мышцы;

· сухожилия мышц-сгибателей предплечья и кисти;

· сухожилия мышц-разгибателей предплечья и кисти.

ПРОЕКЦИИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ

Пульсовая точка лучевой артерии находится на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости.

Проекция лучевой артерии и лучевого нерва соответствует линии, проведенной от середины локтевого сгиба до пульсовой точки.

Локтевой нерв проецируется по линии, соединяющей медиальный надмыщелок с внутренним краем гороховидной кости. В средней и нижней 1/3 предплечья это также проекция локтевой артерии.

Проекция срединного нерва – линия, соединяющая середину расстояния между сухожилием бицепса и медиальным надмыщелком с серединой расстояния между шиловидными отростками.