Ладонная область кисти
ГРАНИЦЫ: проксимально – линия проведенная под гороховидной костью, дистально – ладонно-пальцевая складка. Костной основой кисти являются: дистальный ряд костей запястья и пястные кости. ОРИЕНТИРЫ: · возвышение большого пальца (тенар); · возвышение мизинца (гипотенар); · ладонно-пальцевые складки у основания пальцев; · поперечная складка ладони; · головки пястных костей. СЛОИ КОЖА плотная, гладкая, малоподвижна, так как сращена с подлежащим ладонным апоневрозом фиброзными перемычками. Она не имеет волос, сальных желез, но снабжена большим количеством потовых желез. Подкожно-жировая клетчатка мало подвижна у взрослых, плотная, представлена шаровидными скоплениями, окруженными фиброзными тяжами, идущими от кожи к ладонному апоневрозу. Эти особенности ее строения обуславливают зияние кожных ран ладони, а также способствуют срастанию кожного рубца с ладонным апоневрозом, что может серьезно нарушить функцию кисти. В подкожно-жировом слое расположены мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, кожные ветви срединного нерва. Здесь же расположены ветви общих ладонных пальцевых нервов. ФАСЦИИ. Собственная ладонная фасция имеет два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает группы мышц тенара, гипотенара, а также находящиеся между ними сухожилия сгибателей и червеобразные мышцы, образуя для них три отдельных фасциальных влагалища. По краям ладони, над тенаром и гипотенаром пластинка поверхностной фасции тонкая, а посредине утолщена и называется ладонным апоневрозом. Апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого срастается с краем удерживателя сгибателей и сухожилием длинной ладонной мышцы, а основание отдельными тяжами вплетается в костно-фиброзные каналы для сухожилий сгибателей ΙΙ-V пальцев и в кожу. Уплотнение, а затем рубцовое перерождение ладонного апоневроза, начиная с V пальца и кончая остальными пальцами, называется сгибательной контрактурой Дюпюитрена. От ладонного апоневроза к III и V пястным костям отходят две вертикальные перегородки, соединяющиеся с глубокой ладонной фасцией, покрывающей межкостные мышцы и прирастающей к пястным костям. В результате образуются три фасциальных влагалища: два боковых – для мышц тенара и гипотенара и один средний – для сухожилий длинных сгибателей пальцев и червеобразных мышц. МЫШЦЫ короткие, делятся на 3 группы: 1) возвышения I пальца (тенара) - отводящая большой палец лежит поверхностно и латерально; под ней – противопоставляющая большой палец; медиальнее последней – сгибатель большого пальца; кнутри от него– приводящая большой палец; 2) возвышения V пальца (гипотенара) - короткая ладонная, лежит поперечно под кожей; отводящая мизинец лежит поверхностно и медиально от предыдущей мышцы; глубже ее мышца, противопоставляющая мизинец, и сгибатель мизинца; 3) средняя группа - 4 червеобразных мышцы начинаются от сухожилий глубокого сгибателя; 3 ладонных и 4 тыльных межкостных мышцы находятся в промежутках между пястными костями. КРОВОСНАБЖЕНИЕ лучевой и локтевой артериями, формирующими поверхностную и глубокую артериальные ладонные дуги. Поверхностная дуга образована локтевой артерией и анастомозом от лучевой артерии и расположена в подапоневротической клетчатке, над сухожилиями сгибателей, на уровне середины тел пястных костей. От дуги в межкостные промежутки отходят 3-4 общих пальцевых артерии, которые на уровне пястных головок делятся каждая на две собственные пальцевые артерии к смежным сторонам II-III-IV-V пальцев. К I пальцу направляются ветви лучевой артерии. Глубокая артериальная дуга образована лучевой артерией и анастомозом от локтевой артерии на уровне оснований пястных костей, под сухожилиями сгибателей. Она отделена от них клетчаткой и глубокой фасцией. От дуги в межкостные промежутки ложатся 3-4 ладонные пястные артерии, которые анастомозируют с одноименными тыльными артериями и на уровне пястных головок вливаются в общие пальцевые артерии. В связи с плотностью кожи ладони и подкожно-жирового слоя, их сращения с ладонным апоневрозом, венозный отток по поверхностным и глубоким венам-спутницам осуществляется сначала в тыльном направлении, в вены тыла кисти, а потом уже в локтевые и лучевые вены. Лимфатический отток происходит в аналогичном направлении в локтевые лимфатические узлы. Для воспалительных процессов по той же причине характерно образование воспалительного отека с припухлостью не на ладони, а на тыле кисти. ИННЕРВАЦИЯ ветвями срединного и локтевого нервов. Срединный нерв проходит на кисть через запястный канал и под поверхностной артериальной дугой отдает конечные ветви. Мышечные ветви направляются к короткой отводящей, противопоставляющей большой палец и поверхностной головке короткого сгибателя большого пальца, двум латеральным червеобразным мышцам. Кожные ветви иннервируют кожу тенара и середины ладони, ладонной поверхности I-II-III пальцев, лучевую сторону IV пальца, кожу тыла ногтевых фаланг пальцев, кроме мизинца. При поражении срединного нерва появляется симптом «обезьяньей кисти» (невозможность противопоставления I пальца). В связи с этим, хирурги выделили «запретную зону», расположенную в проксимальной половине тенара, где срединный нерв отдает свои мышечные ветви. Здесь нельзя делать хирургические разрезы. Локтевой нерв проходит на кисть в канале Гийона и иннервирует кожу гипотенара и 1,5 пальцев, начиная с V, а также все мышцы гипотенара, две медиальные червеобразные мышцы, короткую приводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. При поражении локтевого нерва появляется симптом «когтеобразной кисти» - в связи с атрофией межкостных мышц кисти и западением межкостных промежутков. Тыльная область кисти СЛОИ КОЖА тонкая, подвижная, имеет все придатки. Подкожно-жировой слой рыхлый, в нем легко скапливается жидкость при отеке. Здесь расположена тыльная подкожная венозная сеть тыла кисти и многочисленные лимфатические сосуды, причем их истоки находятся не только на тыле, но и на ладони. Венозный и лимфатический отток осуществляются в проксимальном направлении соответственно в локтевые и лучевые вены и локтевые лимфатические узлы. От венозной сети тыла кисти с локтевой стороны начинается вена базилика, а с лучевой – вена цефалика. Кожные нервы – ветви лучевого нерва, который иннервирует кожу 2,5 пальца с лучевого края кисти, и локтевого нерва, который иннервирует 2,5 пальца с локтевого края. ФАСЦИЯ. Собственная фасция тыла кисти – продолжение фасции предплечья – хорошо выражена и имеет два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает сухожилия разгибателей, окутанных синовиальными оболочками, доходящими примерно до середины тел пястных костей. Глубокий листок находится под сухожилиями разгибателей и покрывает тыльные межкостные мышцы, прирастая к пястным костям. КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляется четырьмя тыльными межпястными артериями, которые начинаются от артериальной сети запястья, ложатся в межкостные промежутки, где анастомозируют с одноименными ладонными артериями. На уровне пястных головок каждая тыльная артерия делится на две тыльные собственные пальцевые артерии к смежным поверхностям II-V пальцев. Венозный отток происходит в проксимальном направлении в локтевую и лучевую вены. Лимфатический отток в том же направлении в локтевые лимфатические узлы. ИННЕРВАЦИЯ локтевым нервом (половина кожи тыла кисти с локтевой стороны) и лучевым нервом (половина кожи тыла кисти с лучевой стороны). При поражении лучевого нерва развивается симптом «свисания кисти» или «тюленьей лапы» в связи с атрофией мышц-разгибателей.
ПАЛЬЦЫ Массаж этой области производится во время детального массажа кисти при заболеваниях и по косметическим показаниям. ГРАНИЦЫ между пальцами и кистью на ладони соответствуют дистальной поперечной складке, на тыле кисти – головкам пястных костей. Условные продольные линии, которые проходят посередине боковых поверхностей пальцев, разделяют ладонную и тыльную поверхности. Костной основой пальцев являются фаланги: две у I пальца – проксимальная и дистальная, по три у II-V пальцев – проксимальная, средняя и дистальная. Пястно-фаланговые суставы шаровидные, трехосные; движения – сгибание-разгибание, приведение-отведение, вращение – ограничены поперечными связками головок пястных костей. Межфаланговые суставы блоковидные, укреплены боковыми связками, движения – сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. ОРИЕНТИРЫ: · фаланги пальцев; · ногти; · межфаланговые суставы; · пястно-фаланговые суставы; · подушечки пальцев; · дистальная поперечная кожная складка (в проекции пястно-фаланговых суставов); · пальцеладонные складки II-V пальцев (соответствуют середине первых фаланг); · межпальцевые кожные складки. Эти ориентиры используют при операциях на пальцах и в массаже для определения проекций биологически активных точек.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (292)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |