Ладонная поверхность пальцев

СЛОИ

КОЖА толстая, эпидермис имеет несколько десятков слоев. Хорошо выражены ростковый и сосочковый слои, что важно для регенерации кожи при повреждениях. Кожа имеет множество потовых желез, сальные железы и волосы отсутствуют. В коже большое количество рецепторов (особенно тактильных) и биологически активных точек, связанных со всеми внутренними органами. В связи с этим обстоятельством пальцы и кисть являются важной рефлексогенной областью, биологически активные точки и зоны которой широко используются в массаже (су-джок, шиатсу и других видах массажа) для воздействия на отдельные органы и организм в целом.

На коже дистальных фаланг хорошо развиты гребешки, уменьшающие скольжение и увеличивающие силу трения при соприкосновении с поверхностью. Эти гребешки обуславливают неповторимый, индивидуальный кожный рисунок, используемый в дерматоглифике для диагностики болезней и в криминалистике для идентификации преступников. К тому же на гребешках больше тактильных рецепторов.

Подкожно-жировой слой плотный, образует шаровидные скопления, как на ладони, пронизан фиброзными тяжами, которые вплетаются в кожу, надкостницу дистальных фаланг и фиброзные влагалища сухожилий-сгибателей. В связи с этим при травмах нередки «скальпированные» раны пальцев, когда клетчатка с сосудами легко отделяется от надкостницы.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция не выражена. Собственная ладонная фасция образует на передней поверхности пальцев костно-фиброзные влагалища сухожилий, прирастая к гребешкам на боковой поверхности фаланг. В каналах сухожилия окружены синовиальными влагалищами.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Собственные пальцевые сосуды и нервы расположены на боковых поверхностях пальцев, что следует учитывать в массаже. Артерии являются ветвями, исходящими из ладонных артериальных дуг (по две артерии на каждый палец), и на подушечках пальцев образуют густую артериальную сеть. Венозный и лимфатический отток осуществляется в проксимальном направлении соответственно в лучевую, локтевую вены и локтевые лимфатические узлы. Иннервация кожными ветвями локтевого нерва (1,5 пальца с локтевой стороны) и срединного нерва (3,5 пальца с лучевой стороны).

Тыльная поверхность пальцев, слои

КОЖА тонкая, покрыта волосами, особенно на I фалангах, где она более подвижна. Имеются сальные и потовые железы.

Подкожно-жировой слой рыхлый. В нем по тыльно-боковым поверхностям пальцев проходят покрытые поверхностной фасцией сосуды и нервы области. 4 тыльных межкостных артерии выходят из тыльной артериальной сети лучезапястного сустава. В них вливаются прободающие ветви ладонных межкостных артерий. Тыльные пальцевые артерии (по две на каждый палец) - ветви тыльных межкостных артерий.

Вены, как правило, не лежат параллельно артериям, а образуют сплетения. Лимфатический и венозный отток осуществляется в проксимальном направлении соответственно в локтевые, лучевые вены и локтевые лимфатические узлы.

Нервы – ветви локтевого нерва, иннервируют 2,5 пальца с локтевой стороны и ветви лучевого нерва иннервируют 2,5 пальца с лучевой стороны. Эти ветви обычно не достигают дистальных фаланг, которые иннервирует срединный нерв (за исключением мизинца). Зоны иннервации отдельных нервов, как на тыле, так и на ладони перекрывают друг друга, что важно учитывать в прогнозах восстановления нарушенной иннервации в результате заболеваний и травм.

МЫШЦЫ. Сухожилия разгибателей образуют тыльные апоневрозы на каждом пальце. Они делятся на 3 ножки, прикрепляющиеся к основаниям средней и дистальной фаланг.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ПРОВЕРКА ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ

Знание студентами, муляжей, таблиц, схем по анатомии верхней конечности. Отработка методик пальпаторной ориентации в топографической анатомии верхней конечности. Пальпация особенностей рельефа кожи, ориентиров, границ областей, мышечных групп. Определение проекций сосудисто-нервных магистралей: подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой артерий; нервов – подкрыльцового, лучевого, локтевого, срединного; подкожных вен - медиальной и латеральной, срединной вены локтя, регионарных лимфоузлов - подключичных, подкрыльцовых, локтевых на поверхность кожи. Пальпация пульса лучевой артерии. Определение уровней типичных переломов костей верхней конечности.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

№1. Женщина 45лет во время гололеда зимой поскользнулась на улице и упала на вытянутую правую руку. После травмы появилась сильная боль, ограничение движений в правом лучезапястном суставе. В нижней части правого предплечья появилось выпячивание и гематома, быстро увеличивающаяся в размере.

Ваше мнение о виде повреждения.

№2. У мужчины 70 лет через 6 месяцев после перелома хирургической шейки левого плеча отмечаются боли при движениях и патологическая подвижность тела плечевой кости ниже места бывшего перелома.

Ваше мнение о причине дисфункции.