Психогенные расстройства в экстремальных ситуациях.

Психогенные рас­стройства могут быть разделены на две группы: с непсихотической симптомати­кой (психогенные реакции и состояния, сидя входят расстройства невротического типа: невроз тревоги, истерический невроз, невротические фобии, депрессивный невроз и тд) и с психотической симптоматикой (ре­активные психозы). Основой разграничения служит наличие у больных второй группы выраженных нарушений психики, так называемых психотических форм патологии: грубые нарушения сознания, галлюцинации и бред, выраженные эмо­циональные расстройства, психомоторные нарушения и т. п. Общая особенность всех этих расстройств заключается в том, что они имеют ситуативно-обусловленный характер. Их интенсивность зависит от характера патогенных обстоятельств, к которым относятся: специфика факторов обстановки, острота и сила их воздействия, а так же смысловое содержание психотравмы.

Характеризуя психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф, Ю. А. Александров­ский выделяет три диагностические группы: 1) непатологические (физиологические ) невротические реакции (реак­ции на стресс, адаптационные реакции); 2) невротические реакции и состояния; 3) реактивные психозы.

Непатологические невротические реакции характеризуются преобладанием эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений, сохранением адекватной самооценки и способности к целенаправ­ленной деятельности. Для непатологических невротических проявлений характерны астенические нарушения, тревожная напряженность, вегетативные дисфункции, расстройства ночного сна, возникновение и декомпенсация психосоматических расстройств, снижение порога переносимости вредностей (причем указанные симптомы не объединяются в синдромы, поэтому существует возможность их полной самокоррекции).

Психогенным патологическим реакциям свойственны: невро­тический уровень расстройств, астенический, депрессивный, истероидный и другие синдромы, снижение адекватности оценки происходящего и своих действий. Ста­билизация невротических нарушений свидетельствует о развитии невротических состояний — неврастенический и другие неврозы, при этом отмечается значитель­ное снижение адекватности оценки происходящего и самооценки личности. При невротических реакциях отмечается контролируемое чувство тревоги и страха, разнообразные невротические расстройства. Кроме этого, возможна определенная декомпенсация личностно-типологических особенностей. На этапе неврозов — диагностируются стабилизированные и клинически оформившиеся невротические состояния, в том числе отчетливо выраженные депрессивные или астено-депрессивные, неврастенические, ипохондрические расстройства.

Для острых реактивных психозов характерны аффективно- шоковые реакции, сумеречные состояния с двигательным возбуждением или дви­гательной заторможенностью. Затяжным реактивным психозам присуще прояв­ление депрессивных, пароноидальных, псевдодементных синдромов. При реактивных психозах и аффективно-шоковых реакциях отмечается чувство страха, достигающее ощущения сиюминутной гибели, дезорганизация поведения (например, беспорядочное метание, паническое бегство или оцепенение, ступор), нарушение осознания окружающего, восприятия и осмысления, некритическое отношение к своему состоянию.

Данные группы нарушений и расстройств могут иметь характер динамического развития, постепенно сменять друг друга, переходя от непатологических форм к патологическим.

Концепция об индивидуальном барьере психической адаптации (Ю.А. Адександровский)]. По его мнению, при любом психотравмирующем воздействии, которое обусловливает возникновение нервно-психических рас­стройств, происходит нарушение наиболее сложных форм стереотипа реагирова­ния человека на окружающее. В этом случае должны включаться определенные механизмы формирования нового стереотипа реагирования. Но человеку в экстремальной ситуации может оказаться недостаточно имеющихся у него соци­альных и биологических возможностей для переработки информации, скорости ее поступления и количества. В результате создаются предпосылки для возник­новения психогенных нарушений.

Психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф (по Ю. А. Александровскому с соавторами)