Фото 39. Головка (А) и стробила карликового цепня

                                              

Жизненный цикл карликового цепня значительным образом отличается от циклов развития других ленточных червей. Один и тот же организм, где обитает паразит, является и окончательным, и промежуточным хозяином. Это создает предпосылку для того, что в месте локализации половозрелой формы одновременно проживают несколько сотен, а то и тысяч червей.

Основным хозяином карликового цепня является человек. Способ заражения – фекально-оральный, инвазионная форма – яйцо с онкосферой. Яйца, выделенные вместе с фекалиями в окружающую среду из организма больного человека, различными путями могут попасть с организм здорового. «Найти» яйца паразита можно в разных местах и при различных ситуациях: в туалетных комнатах, при рукопожатии, использовании общих школьных принадлежностей или игрушек и т. д. Вспомним о механических переносчиках – насекомых, которые в теплое время года совершают «прогулки» по продуктам питания, находящимся на столе. Использование в качестве удобрений фекалий человека значительно увеличивает риск попадания яиц на огородные культуры.

Онкосфера, оказавшись в организме человека, с помощью крючьев проникает в ворсинки тонкого кишечника, где через 6-8 дней превращается в финну типа цистицеркоид. В финне развивается головка и шейка будущего червя. После разрушения ворсинки цистицеркоид оказывается в просвете кишечника и прикрепляется к слизистой оболочке с помощью крючьев и присосок. В зоне шейки начинают отпочковываться новые членики паразита, которые постепенно удаляются от головки. В члениках сначала формируется гермафродитная половая система; в последующем большинство органов редуцируется, и в последних члениках остается только матка с яйцами. С момента попадания цистицеркоида в просвет кишечника до формирования зрелых члеников в стробиле проходит около двух недель. Продолжительность жизни отдельной особи не превышает 2-х месяцев.

Нежные зрелые членики отрываются от тела червя, оболочка их разрушается, и яйца оказываются в содержимом кишечника. Яйца могут выводиться из неповрежденных члеников через выводное отверстие матки. Часть яиц вместе с фекалиями покидают пределы организма, а оставшиеся в кишечнике яйца дают начало развитию новой генерации паразитов. Возникает биологическое явление аутоинвазия – формирование новых поколений паразита без выхода за пределы организма хозяина. В одном зрелом членике содержится около 200 яиц, и можно представить, какое количество потомков может оставить единственный червь, первым поселившийся в кишечнике больного.

Клинические проявления гименолепидоза очень вариабельны и зависят от ряда факторов: возраста больного, полноценности пищевого рациона, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний пищеварительной системы. Большинство больных жалуется на общую слабость, снижение аппетита, периодические боли в животе и неустойчивый стул. Реже у больных появляется тошнота и рвота, повышение температуры, бледность кожных покровов. У детей при значительных инвазиях могут иметь место нарушения сознания и эпилептические припадки.

Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследовании фекалий больного с целью обнаружения яиц паразита. В фекалиях могут быть обнаружены фрагменты стробилы червя. Фекалии желательно исследовать свежими, так как при высыхании яйца деформируются. При высокой интенсивности инвазии количество яиц в испражнениях велико, и для их обнаружения достаточно применить метод нативного мазка.  

 

     Фото 40. Яйцо карликового цепня

 

Яйца карликового цепня имеют овальную форму, прозрачные. Внутри яиц располагается округлая онкосфера с тремя парами крючьев. 

Профилактика. Личная профилактика гименолепидоза сходна с ме-

рами по профилактике заболеваний, передающихся фекально-оральным путем – личная гигиена, мытье овощей и фруктов и т.д.

Поскольку гименолепидозом наиболее часто болеют дети, основные мероприятия общественной профилактики должны быть направлены на организацию медицинского и санитарно-гигиенического контроля в детских учреждениях. В обязательном порядке должны выполняться следующие мероприятия:

1. Гельминтологическое обследование всех вновь поступающих в коллективы детей и принимаемого на работу в детские учреждения персонала.

2. Плановые (не реже 2 раз в год) копроовоскопические обследования детей и персонала детских учреждений. 

3. В случае выявления больных детей на весь период лечения отстранить их от посещения детского учреждения, взрослых - от работы.

4. Поддержание должного санитарного уровня в помещениях. Тщательное проведение влажной уборки помещений. Рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими растворами или обдавать кипятком горшки, краны умывальников в туалетах. 

5. Проведение мероприятий по борьбе с механическими переносчиками яиц гельминтов.

6. Формирование у детей гигиенических навыков: мытье рук перед едой и после посещения туалета, отвыкание от привычки грызть ногти, брать в рот пальцы, игрушки, карандаши и т.д.

 

 

 

 

 

      Эхинококк (Echinococcus granulosus)

Эхинококк является возбудителем эхинококкоза - зоонозного биогельминтоза, характеризующегося длительным течением с образованием финнозных пузырей с преимущественной локализацией в печени и легких.

Распространение. Эхинококкоз встречается повсеместно: на Африканском континенте, в Южной и Северной Америке, Австралии, Европе. 

На территории России наиболее часто эхинококкоз регистрируется в Якутии, Бурятии, Новосибирской, Томской и Омской областях, в Закавказье.

Морфология. Половозрелая стадия эхинококка достигает в длину 5-6 мм, и тело червя состоит из 3-4 члеников. Последний (зрелый) членик паразита по длине превышает всю остальную стробилу.

На сколексе паразита видны четыре присоски и хоботок с двумя рядами крупных и мелких крючьев. Первый членик стробилы не имеет видимых дифференцированных органов, половой аппарат закладывается только во втором членике. Третий членик – гермафродитный. Мелкие шарообразные семенники разбросаны по членику. Яичник двухлопастной, лежит в задней части членика; позади него находится желточник. Сбоку членика видна неглубокая ямка, в нее открывается половая клоака. Половая клоака переходит в циррусную сумку, к которой подходят семявыносящий канал и влагалище.

 

 

Фото 41. Стробила (А) и зрелый              членик эхинококка

 

Зрелый членик эхинококка содержит только мешковидную матку с боковыми выростами, переполненную яйцами. Матка имеет выводное отверстие, через которое яйца паразита выделяются за пределы членика.

        

А                               Б

 

Жизненный цикл. Эхинококк – биогельминт, развитие которого происходит со сменой двух хозяев. Окончательным хозяином эхинококка являются различные плотоядные животные – собака, волк, енотовидная собака, барсук, шакал, гиена, динго, койот, лисицы и др. Паразит обитает у этих животных в тонком кишечнике, число гельминтов достигает нескольких десятков. Из организма окончательного хозяина вместе с фекалиями во внешнюю среду выделяются зрелые членики эхинококка или отдельные яйца. Созревшие яйца паразита содержат онкосферу. Яйца покрыты плотной защитной оболочкой, которая позволяет длительно сохранять жизнеспособность онкосферы в окружающей среде.

Список промежуточных хозяев эхинококка довольно большой – свыше 50 различных видов. Это различные травоядные животные – овцы, козы, крупный рогатый скот, олени, лоси, свиньи, лошади и др. Человек также является промежуточным хозяином. В отличие от других животных, человек - тупиковая ветвь в развитии эхинококка, что связано с особенностью заражения окончательных хозяев. Заражение животных происходит при заглатывании яиц или зрелых члеников паразита вместе с травой. Для человека наиболее вероятны следующие пути заражения:

- употребление немытых огородных культур, овощей или фруктов, на которых могли оказаться яйца паразита;   

- отказ от мытья рук после контакта с землей или после общения с животными,

например, собаками, на шерсти которых находятся яйца эхинококка;

- отказ от мытья рук после снятия шкур зараженных хищных животных.

При попадании яйца эхинококка в кишечник промежуточного хозяина его оболочка разрушается пищеварительными ферментами; освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает через эпителий кишечника и попадает в кровеносные сосуды. Затем с током крови онкосферы разносятся по организму. Вероятность окончательной локализации онкосфер определяется особенностью венозного кровотока. От кишечника кровь оттекает по системе воротной вены в печень. От печени кровь направляется в нижнюю полую вену, далее в правую половину сердца, а затем по легочным артериям в легкие. От легких кровь возвращается в левую половину сердца и по артериям разносится по всему организму. Поэтому дальнейшее развитие эхинококка в организме промежуточного хозяина наиболее часто происходит в печени (60%), легких (30%), головном мозге; далее с меньшей вероятностью в других органах.

В органах из онкосферы постепенно развивается следующая личиночная стадия – пузырь эхинококка (или киста эхинококка, или однокамерный эхинококк). У человека пузырь эхинококка может достигать в диаметре до 10 см, у животных значительно больше. Пузырь представляет собой округлое образование, заполненное жидкостью. Стенка его состоит из двух оболочек: наружная – кутикулярная, внутренняя – зародышевая. Зародышевая оболочка формирует многочисленные пузырьки – выводковые капсулы, каждая из которых содержит зародышевые сколексы. Внутри выводковых капсул могут развиваться новые дочерние пузырьки, также содержащие сколексы. В течение нескольких лет финна эхинококка постепенно увеличивается в размерах. Вокруг нее за счет тканей хозяина формируется плотная соединительнотканная капсула.

Переход личиночной стадии в половозрелую форму связан с механизмом заражения окончательного хозяина. Хищники нападают на жертву, в которой находится пузырь эхинококка, и поедают внутренние органы вместе с финной. Из каждой выводковой капсулы, содержащей зародышевые сколексы, в кишечнике нового хозяина развиваются половозрелые стадии паразита. Так поддерживается природный очаг эхинококкоза.

Выделяют и другой тип очагов эхинококкоза – синантропный. Главными участниками в этом случае являются домашние животные - как основной промежуточный хозяин, собаки – как основной окончательный хозяин, и человек – как фактор, способствующий распространению заболевания. Человек, скармливая собакам органы зараженных животных, неосознанно способствует появлению нового окончательного хозяина на территории вблизи своего жилья. А появление окончательного хозяина значительно увеличивает риск заражения домашних животных и, что самое главное, человека. 

Клинические проявления эхинококкоза обусловлены двумя основными патогенными факторами:

- постепенное увеличение размеров пузыря эхинококка приводит к механическим повреждениям окружающих тканей, сдавливанию органов, кровеносных сосудов; - токсико-аллергическое воздействие продуктов обмена веществ эхинококка на организм хозяина.

Клинические проявления заболевания зависят от размеров, количества и локализации пузырей эхинококка в организме больного. При локализации эхинококка в печени больные жалуются на тяжесть и боль в правом подреберье; может появиться желтушность кожных покровов в результате нарушения оттока желчи. Большие кисты, сдавливающие воротную вену, приводят к нарушению оттока венозной крови от кишечника и появлению асцита - накоплению жидкости в брюшной полости.

При локализации финн эхинококка в легких больных беспокоят сухой кашель и боли при дыхании. При увеличении размеров пузыря может произойти сдавливание бронхов, что приведет к исключению из процесса газообмена доли легкого, а в случае сдавливания главного бронха – целого легкого. У больных появляются признаки дыхательной недостаточности - одышка, синюшность кожных покровов.

  

                                        

 

 Фото 42. Внешний вид больного    Фото 43. Вскрытый пузырь эхинококка             с поражением печени

 

Самым опасным осложнением эхинококкоза является разрыв стенок пузыря. Это может произойти в результате механической травмы, при пальпации, при попытке произвести диагностическую пункцию. В этих случаях в кровоток больного поступают антигены эхинококка, что приведет к возникновению анафилактического шока. Разрыв стенок пузыря может привести к рассеиванию выводковых капсул и образованию новых финн, но уже с другой локализацией.

Основной способ лечения эхинококкоза – хирургическое удаление финны. Во время операции следует предпринять все необходимые меры, чтобы не нарушить целостность оболочки пузыря эхинококка.

Лабораторная диагностика. Особую ценность в лабораторной диагностике эхинококкоза имеют иммунологические методы, направленные на обнаружение антител к паразиту. Такие инструментальные методы как рентгеноскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография позволяют определить локализацию и размеры пузыря, что важно для последующего хирургического вмешательства.

Профилактика. Личная профилактика эхинококкоза заключается в соблюдении правил личной гигиены – мытье рук после контакта с шерстью домашних и сторожевых собак, после стрижки овец или снятия шкур диких животных. Рекомендуется употреблять в пищу только хорошо вымытые огородные культуры. 

В синантропных очагах эхинококкоза рекомендуется проводить плановое обследование населения, которое попадает в группу риска – пастухи в районах пастбищного животноводства, работники предприятий по переработке шерсти. Не допускается скармливание собакам внутренних органов животных, в которых содержатся финны эхинококка. При обнаружении пузырей эхинококка следует их уничтожить путем сжигания. Органы животных, закопанные в землю, могут быть обнаружены и съедены собаками.

Эффективной мерой общественной профилактики эхинококкоза является периодическая дегельминтизация собак, особенно тех, которые постоянно кормятся сырыми органами животных.

 

 

     

 

 

 

 

 

      Альвеококк (Alveococcus multilocularis)

Альвеококк – возбудитель альвеококкоза; инвазии, характеризующейся хроническим течением с преимущественным поражением печени и возможными последующими метастазами в различные другие органы. 

Распространение. Альвеококкоз относится к группе природно-очаговых заболеваний. Стойкие очаги заболевания регистрируются в ряде стран Европы (Австрия, Швейцария, Германия), в Северной Америке (Канада, Аляска).

Очаги заболевания встречаются и на территории России – на Дальнем Востоке, в Челябинской, Пермской, Самарской, Ростовской областях. Эпидемиологическое значение альвеококкоза обусловлено длительным и тяжелым течением заболевания, а также высоким процентом смертности больных людей.

Морфология. Альвеококк – мелкий червь, размеры половозрелой стадии до 5 мм. На сколексе располагаются присоски и венчик крючьев. Стробила альвеококка содержит 4-5 члеников. В зрелом членике располагается шаровидной формы матка без боковых ответвлений.

 

Фото 44. Альвеококк

       

Жизненный цикл альвеококка сходен с циклом развития эхинококка. Половозрелая стадия альвеококка обитает в тонком кишечнике окончательных хозяев – лисиц, песцов, волков, а также у домашних кошек и собак. Зрелые членики отпочковываются от стробилы и активно выползают из анального отверстия хозяина. Некоторое время членики способны самостоятельно перемещаются по шерсти животных, оставляя при этом яйца. Яйца могут выходить из зрелого членика и в просвете кишечника, а затем с

фекалиями хозяина попадать на почву.

Основные промежуточные хозяева альвеококка – представители отряда мышевидных грызунов: хомяки, суслики, песчанки, полевки, ондатры, бобры и др. Человек также оказывается промежуточным хозяином паразита. Инвазионная форма – яйцо с онкосферой – попадает в организм животных при поедании растительности или при водопое. Онкосферы альвеококка очень устойчивы к неблагоприятным условиям: при - 20°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, а в воде – до 2-х месяцев.

Заражение окончательных хозяев происходит при поедании грызунов, пораженных личиночной стадией альвеококка. Возможные способы заражения человека: - при употреблении в пищу немытых дикорастущих трав и лесных ягод, при питье воды из природных водоемов;

- при несоблюдении правил личной гигиены после контакта с шерстью зараженных собак. Наибольшую опасность представляют собаки в сельской местности, ездовые собаки в северных регионах; 

- при ошкуривании диких животных, на шерсти которых находятся яйца паразита. В группу риска попадают охотники и члены их семей, работники звероферм.

Онкосферы, попавшие в организм человека, от кишечника по системе воротной вены достигают печени, где из них начинает развиваться финнозная стадия – пузырь альвеококка. Личиночная стадия представляет собой гроздевидный конгломерат мелких пузырьков, объединенных одной соединительнотканной капсулой. Внутри каждого пузырька формируется зародышевый сколекс. Развитие финны в организме человека происходит в течение нескольких лет. 

Отличительной особенностью пузыря альвеококка является то, что пузырьки, располагающиеся на поверхности, способны отпочковывать новые, которые, в свою очередь, начинают внедряться в межклеточное пространство и разрушать ткани органа. В этом случае имеет место экзогенный рост пузыря альвеококка. В конечном итоге формируется многокамерная (альвеолярная) финна. Эта особенность строения финны определила видовое название паразита. Разрушение тканей печени может сопровождаться нарушением целостности кровеносных сосудов. При этом мелкие пузырьки, оторвавшиеся от финны, с током крови заносятся в другие органы, где задерживаются и дают начало формированию новой финны. Экзогенный рост пузыря альвеококка и способность к метастазированию напоминает развитие злокачественной опухоли. 

Клинические проявления. На ранней стадии заболевания больных беспокоит слабость, недомогание, головная боль, кожный зуд. В дальнейшем могут появиться жалобы на чувство тяжести в правом подреберье; диспепсические расстройства, особенно после употребления жирной пищи. При пальпации живота можно заметить увеличение размеров печени, ее бугристость. 

Состояние больного значительно ухудшается при метастазировании пузыря альвеококка в другие органы. Наиболее опасны метастазы в головной мозг, почки, легкие. На фоне угнетения иммунной системы больного очень часто происходит нагноение пузырей, возникают абсцессы во внутренних органах. Это еще в большей степени отягощает состояние больного и может быть причиной летального исхода.

Единственный способ лечения больных – оперативное удаление пузырей альвеококка.

Лабораторная диагностика альвеококоза основана на данных анамнеза и клинических проявлениях заболевания. Обязательно проводятся рентгенологические исследования, УЗИ, компьютерная томография. Для подтверждения диагноза используются иммунологические методы.

Профилактика. Учитывая природно-очаговый характер заболевания, основной мерой общественной профилактики альвеококкоза является организация санитарно-просветительной работы среди населения, особенно из групп риска. Следует обратить внимание населения на необходимость соблюдения правил личной гигиены после добычи пушнины и ошкуривания зверей. Не допускать скармливание собакам тушек убитых животных.