Для уточнения диагноза необходимо выполнить

+ компьютерную томографию головного мозга
Обоснование: Для уточнения диагноза всем пациентам с когнитивными нарушениями необходимо выполнить структурную нейровизуализацию: компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Данные методики выполняются в первую очередь для исключения угрожающих жизни состояний, таких как опухоль головного мозга, хроническая субдуральная гематома и др., а также для исключения потенциально обратимых форм когнитивных нарушений, например, нормотензивной гидроцефалии.
(Яхно Н.Н, Боголепова А.Н., Захаров В.В. Нарушение когнитивных функций. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.244-257).
- определение мозгового натрийуретического гормона
- определение уровня тропонина
- люмбальную пункцию с цитологическим исследованием ликвора

С целью диагностики поражения сосудов головного мозга необходимо выполнить

+ ультразвуковое сканирование магистральных артерий головы
Обоснование: Задачей инструментальных методов исследования при хронической ишемии головного мозга является уточнить уровень, степень поражения сосудов и вещества головного мозга. С целью диагностики поражения сосудов головы и шеи, которое может лежать в основе или быть одним из существенных факторов риска церебральной ишемии, используются в том числе ультразвуковые методы исследования. Одним из наиболее информативных ультразвуковых методов является ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы. Этот метод позволяет установить наличие или отсутствие атеросклеротического или иного поражения основных сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Информация о состоянии магистрального кровотока имеет существенное значение для подбора адекватной базовой терапии хронической ишемии головного мозга.
(Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алёхин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.338-349.).
- реоэнцефалографическое исследование
- исследование вызванных потенциалов головного мозга
- исследование биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалографию)

4. У пациента можно диагностировать синдром ____________ когнитивных нарушений

+ выраженных
Обоснование: Как сам пациент, так и его сын обращают внимание на забывчивость и интеллектуальные расстройства у пациента. При объективном исследовании когнитивных функций выявляются нарушения памяти, дискалькулия, конструктивная апраксия и нарушение управляющих функций. По МоСа-тесту пациент набирает 18 баллов, что значительно меньше норматива (26 баллов). Поэтому у пациента, несомненно, имеются когнитивные нарушения. Их тяжесть следует определить как выраженную, так как пациент из-за имеющихся когнитивных нарушений нуждается в посторонней помощи. О зависимости от посторонней помощи свидетельствует то, что пациент пришел на приём в сопровождении сына, он оставил свою работу, нуждается в напоминаниях и подсказках при самообслуживании. Зависимость от посторонней помощи – главный признак, который лежит в основе разделения когнитивных расстройств на стадии.
(Яхно Н.Н, Боголепова А.Н., Захаров В.В. Нарушение когнитивных функций. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.244-257).
- лёгких или минимальных
- умеренных, но не достигающих стадии деменции
- преимущественно субъективных

Когнитивные нарушения у пациента с высокой степенью вероятности связаны с

+ цереброваскулярным заболеванием
Обоснование: Когнитивные расстройства у представленного пациента имеют сосудистую природу, так как
развиваются на фоне сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет),
имеется инсульт в анамнезе, с которым пациент и его родственники связывают манифестацию когнитивных расстройств,
носят преимущественно нейродинамический и дизрегуляторный характер (флюктуации внимания, нарушение управляющих функций, конструктивная апраксия), что является специфической особенностью сосудистых когнитивных нарушений,
имеются нейровизуализационные признаки подкорковой сосудистой патологии (множественные лакунарные инфаркты), которая может вызывать нейродинамические и дизрегуляторные сосудистые когнитивные нарушения.
Таким образом, анамнез, клинические особенности и нейрорадиологическая картина соответствуют сосудистым когнитивным нарушениям.
(Яхно Н.Н, Боголепова А.Н., Захаров В.В. Нарушение когнитивных функций. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.244-257).
- нейродегенеративным заболеванием
- нарушением резорбции спинномозговой жидкости (арезорбтивной гидроцефалией)
- имеющейся депрессией (депрессивной псевдодеменцией)