Имеющиеся у пациента боли относят к

+ скелетно-мышечным
Обоснование: Боли, связанные с поражением мышц и костно-связочных структур, определяются как скелетно-мышечные.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.295).
- радикулопатическим
- психогенным
- соматогенным

Диагноз пациента можно сформулировать как

+ Хроническая люмбалгия
Обоснование: Люмбалгия – подострая или хроническая неспецифическая боль в нижней части спины.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.294-295)
- Острая люмбалгия
- Хроническая дорсалгия
- Дискогенная радикулопатия

Лечение пациента должно включать

+ психотерапию
Обоснование: При лечении хронической неспецифической боли в спине широко используются методики психотерапии.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.297).
- электрофорез с карипазимом
- использование поясничного полужесткого корсета
- эпидуральные блокады

В лечение болевого синдрома у пациента необходимо использовать

+ амитриптилин
Обоснование: Для уменьшения хронической боли эффективно использование трициклических антидепрессантов, например, амитриптилина.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.298).
- эсциталопрам
- витамины группы В парентерально
- миорелаксанты

Для купирования боли у пациента могут быть эффективны

+ нестероидные противовоспалительные средства
Обоснование: С позиций доказательной медицины НПВС могут применяться при хронических болях в спине для купирования обострений болевого синдрома.
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЕОТАР-Медиа. -2018. -С.172-175).
- физические упражнения
- вазоактивные препараты
- местные тепловые процедуры

Хирургическое лечение данному пациенту при наличии у него грыжи межпозвонкового диска

+ не показано
Обоснование: Хирургическое удаление грыжи диска проводят при дискогенной радикулопатии, когда возникает компрессия корешков конского хвоста, имеет место нарастающая слабость в конечностях, а также при неэффективности лечения симптомов дискогенной радикулопатии в течение 12 недель.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.299).
- должно проводиться при наличии стеноза позвоночного канала
- показано при наличии секвестрированной грыжи межпозвонкового диска
- показано в случае неэффективности консервативной терапии

Для купирования болевого синдрома у пациента может использоваться

+ трамадол
Обоснование: Из лекарственных препаратов при хронической боли в спине рекомендуется использовать анальгетики (парацетамол, НПВС), трамадол и другие опиоиды.
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.172-175).
- толперизон
- эпидуральная блокада
- пульс-терапия метилпреднизолоном

Наиболее эффективным методом профилактики повторных обострений у пациента является

+ лечебная гимнастика
Обоснование: Для профилактики повторов и хронического течения боли в спине рекомендуют избегать провоцирующих факторов, регулярно заниматься лечебной гимнастикой, плаванием.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.299).
- применение хондропротекторов курсами 2 раза в год
- регулярное использование мануальной терапии
- постоянное ношение фиксирующего корсета

Задача #46

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 61 года обратился к врачу-неврологу.

Жалоба

на

скованность в шейном отделе позвоночника, онемение, покалывание, жжение и слабость в кистях обеих рук и пальцах, затруднение при ходьбе из-за слабости в ногах; жжение в ладонях и пальцах усиливается в ночное время, из-за чего у пациента нарушен сон.

Анамнез заболевания

Боль и скованность в шейном отделе позвоночника беспокоит около 5 лет, периодически усиливаясь (при ношении сумок в руках, длительном пребывании в положении с запрокинутой головой). Примерно 1 год назад присоединилось онемение, жжение, а затем и слабость в кистях рук и пальцах; в течение 6 месяцев отмечает слабость и скованность в ногах при ходьбе, из-за чего практически перестал передвигаться пешком, много времени стал проводить за рулем автомобиля.В течение нескольких лет для уменьшения боли принимает курсами НПВС и миорелаксанты, которые в последнее время перестали помогать.

Анамнез жизни

Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось. Последние 5 лет отмечаются подъемы артериального давления до 150/90 мм рт.ст., принимает бисопролол и амлодипин.Аденома предстательной железы, принимает омник. Глаукома, использует глазные капли.
Семейный анамнез: мать страдала артериальной гипертензией, умерла от инфаркта миокарда; отец умер от инсульта. Имеет двоих взрослых детей, которые здоровы.
Образование среднее специальное, работает электриком. Работа связана с частым пребыванием в неудобной позе с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой, а также постоянным ношением в руке тяжелого ящика с инструментами.
Алкоголь употребляет по праздникам в умеренном количестве, не курит.
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Соматический статус: состояние удовлетворительное.
Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,4 °С.
Кожные покровы обычной окраски, чистые.
Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет.
В легких дыхание без хрипов.
Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены.
При обследовании обнаружено выпрямление шейного лордоза. Движения в шейном отделе резко ограничены в обе стороны,болезненны. Отмечается болевая гипестезия в области передних поверхностей обоих предплечий, тыла кистей рук и пальцах, за исключением мизинцев;с двух сторон отсутствуют рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц плеча, ослаблен карпорадиальный рефлекс.Гипотрофия двуглавых и трехглавых мышц, слабость сгибания и разгибания предплечий, а также пронации кистей с двух сторон, слабость сгибания 2 и 3 пальцев обеих рук. В двуглавых и трехглавых мышцах рук выявляются единичные фасцикуляции. В ногах слабость в проксимальных отделах до 4 баллов с повышением мышечного тонуса в разгибателях. Коленный и ахиллов рефлексы оживлены, зоны их вызывания расширены. Отмечается двусторонний рефлекс Бабинского. Походка спастико-паретическая. Отмечается небольшая задержка и частые ночные позывы на мочеиспускание.