У пациентки выявляются признаки

+ миофасциального болевого синдрома
Обоснование: У пациентки имеются главные клинические признаки миофасциального болевого синдрома в виде жалоб на локальную боль в шее и надплечье; напряжение подзатылочных и трапециевидной мышц с участками повышенной чувствительности, при надавливании на которые у пациентки отмечается отражение боли в область виска и в межлопаточную область. При этом объем движений в шее ограничен из-за боли.
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЕОТАР-Медиа. -2018. -С.172).
- «Фасеточного» болевого синдрома
- плечевой периартопатии
- специфического болевого синдрома

В лечении пациентки эффективно использование

+ массажа
Обоснование: В лечении хронической боли эффективно применение массажа
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЕОТАР-Медиа. -2018. -С.172-175).
- нейролингвистического программирования
- гирудотерапии
- методики подводного вытяжения

В лечении пациентки необходимо использовать

+ НПВС
Обоснование: При лечении боли в спине необходимо комплексно использовать лекарственные и нелекарственные методы. С позиций доказательной медицины, при острой неспецифической боли в спине нелекарственные подходы должны включать разъяснение пациенту доброкачественной природы его заболевания, сохранение обычной активности, местные тепловые процедуры, «мягкие» мануальные воздействия. Из лекарственных препаратов рекомендуется использовать анальгетики (парацетамол, НПВС), миорелаксанты, бензодиазепины, трамадол и другие опиоиды.
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЕОТАР-Медиа. -2018. -С.172-175).
- антиконвульсанты
- глюкокортикоиды
- хондропротекторы

В качестве дополнительной медикаментозной терапии у данной пациентки оптимально использовать

+ антидепрессанты
Обоснование: При хронической неспецифической боли в спине эффективно использование трициклических антидепрессантов
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЕОТАР-Медиа. -2018. -С.172-175).
- диуретики для уменьшения отёка
- миорелаксанты для расслабления шейных мышц
- венотоники для улучшения венозного оттока

Для лечения боли у пациентки рекомендуется

+ проведение лечебных блокад
Обоснование: Из инвазивных методов лечения неспецифической боли в спине применяют лекарственные блокады с местными анестетиками, глюкокортикоидами в различные мышечные точки…
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЕОТАР-Медиа. -2018. -С.174).
- подводное вытяжение
- радиочастотная денервация фасеточных суставов
- чрескожная электростимуляция

В лечении пациентки наиболее эффективным методом является

+ лечебная гимнастика
Обоснование: Для лечения хронической боли в спине эффективны физические упражнения
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЕОТАР-Медиа. -2018. -С.172-175).
- применение хондропротекторов курсами 2 раза в год
- регулярное использование шейного ортеза
- использование кинезиотейпов

Прогноз заболевания

+ благоприятный
Обоснование: Неспецифическая боль в спине имеет благоприятный прогноз и в 90% случаев полностью проходят или значительно уменьшаются в течение 1-3 месяцев
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЕОТАР-Медиа. -2018. -С.172-175).
- неблагоприятный при сохранении прежней профессии
- неблагоприятный в случае наличия грыжи межпозвоночного диска по данным МРТ шейного отдела позвоночника
- невозможен

Задача #48

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Ю. 38 лет доставлен в приемное отделение стационара бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

На нарушение памяти, слабость, сонливость.

Анамнез заболевания

Со слов родственников в течение месяца стали периодически отмечаться нарушения памяти на текущие события. В последние две недели начал отмечать головные боли, которые купировал приемом аспирина. Накануне поступления у больного на работе развился генерализованный клонико-тонический судорожный припадок. Сотрудниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила пациента в приемное отделение больницы. Перегрузки на работе и прием алкоголя перед припадком отрицает.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Осмотр проводится спустя час после эпилептического припадка. В момент осмотра пациент в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Иной очаговой неврологической симптоматики нет.

В приемном отделении выполнено МРТ-исследование головного мозга с контрастированием (рис. 1).

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А-В: аксиальные срезы, Г: сагиттальный срез:
А – Т2;
Б – Т1 с контрастированием;
В – FLAIR;
Г – Т2.

Заключение МРТ: Выявлена внутримозговая опухоль левой височной доли. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.