Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является

+ Хроническая ишемия головного мозга
Обоснование: Критериями диагноза «хроническая ишемия головного мозга» являются:
(а) наличие базисного сосудистого заболевания (у нашего пациента: артериальная гипертензия, сахарный диабет, инсульт в анамнезе),
(б) наличие неврологической симптоматики (у нашего пациента: выраженные когнитивные нарушения, экстрапирамидные и атактические расстройства), -доказательство связи между «а» и «б». Таким доказательством являются качественные особенности когнитивных расстройств, а именно преимущественное нарушение внимания, управляющих и зрительно-пространственных функций (нейродинамический и дисрегуляторный характер когнитивных расстройств), наличие нарушений походки по типу лобной дисбазии, что также характерно для хронического сосудистого заболевания головного мозга.
Наличие сосудистого поражения головного мозга в данном случае доказано с помощью нейровизуализации: МСКТ головного мозга свидетельствует о наличии множественных лакунарных инфарктов.
(Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алёхин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.338-349.).
- Нейродегенеративное заболевание с корковой диссеминацией телец Леви (деменция с тельцами Леви)
- Идиопатическая арезорбтивная нормотензивная гидроцефалия
- Сенильная форма болезни Альцгеймера

7. У пациента следует диагностировать _________ стадию заболевания

+ третью
Обоснование: Для первой стадии дисциркуляторной энцефалопатии (хронической ишемии мозга) характерно преобладание в клинической картине субъективных неврологических симптомов, то есть неспецифических жалоб пациента. Объективная симптоматика минимальна, когнитивные расстройства имеют лёгкую выраженность. На второй стадии когнитивные расстройства достигают умеренной выраженности, а в неврологическом статусе определяются центральные поражения черепных нервов, псевдобульбарные, экстрапирамидные и атактические расстройства. На третьей стадии отмечается сосудистая деменция, неврологическая симптоматика выражена в значительной степени, могут быть грубые нарушения ходьбы с частыми падениями. Поскольку у представленного пациента когнитивные расстройства носят выраженный характер, имеются также значительные нарушения походки с частыми падениями, клиническая картина соответствует третьей стадии заболевания.
(Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алёхин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.338-349.).
- первую
- вторую
- доклиническую (латентную)

Лечение пациента следует проводить

+ амбулаторно
Обоснование: Хроническая недостаточность мозгового кровообращения не является показанием для госпитализации. Лечение пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием представляет собой компетенцию врачей амбулаторно-поликлинического звена
(Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алёхин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЕОТАР-Медиа. -2018. -С.338-349.).
- в общетерапевтическом отделении стационара
- в условиях дневного стационара
- в неврологическом отделении стационара

Проводимую базовую антигипертензивную терапию следует считать

+ адекватной
Обоснование: На фоне проводимой антигипертензивной терапии цифры АД у представленного пациента обычно не превышают 135/85 мм рт.ст. По рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов и Европейского кардиологического общества большинству пациентов с артериальной гипертензией рекомендуется стремиться к достижению цифр артериального давления менее 140/90 мм рт.ст., но не следует снижать его менее 110/70 мм рт.ст. Особенно опасно чрезмерное снижение АД у пациентов с гемодинамически значимым стенозом магистральных артерий головы. У пациентов с сахарным диабетом верхний целевой показатель АД – менее 140/85 мм рт.ст. У ранее не получавших антигипертензивную терапию пациентов старше 80 лет можно в качестве целевого показателя ориентироваться на цифры систолического АД 140-150 мм рт.ст. Таким образом у нашего пациента следует стремится к АД менее 140/85 мм рт.ст., но не менее 110/70 мм рт.ст., так как он страдает сахарным диабетом и не имеет гемодинамически значимого стеноза сонных артерий и младше 80 лет.
(Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алёхин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.338-349.).
- некорректной, так как не используются бета-блокаторы
- избыточной, так как в пожилом возрасте не следует снижать систолическое АД менее 150 мм рт.ст.
- недостаточной, так как цифры АД выше 120 мм рт.ст