Нуждается ли пациент в назначении антиконвульсантов?

+ больному показано назначение антиконвульсантов в связи с наличием эписиндрома
Обоснование: Наличие эпилептических припадков при опухоли головного мозга является показанием к назначению антиконвульсантов
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- больному не показано назначение антиконвульсантов, т.к. они не дают эффекта при опухолях головного мозга. Единственной возможностью купировать эпилептические приступы является удаление опухоли
- в случае выявления опухоли головного мозга больному показано назначение антиконвульсантов вне зависимости от наличия или отсутствия у него симптоматической эпилепсии
- ольному показано назначение антиконвульсантов только после удаления опухоли. Антиконвульсанты не дают эффекта при опухолях головного мозга и поэтому не назначаются больным до момента удаления образования. После удаления опухоли, в случае сохранения эпиприпадков, терапия может быть эффективна

Регулярный прием аспирина

+ необходимо прекратить в связи с возрастающим риском кровотечения при операции на фоне приема препаратов из группы НПВП
Обоснование: При опухоли головного мозга рекомендована отмена НПВП за 5-7 суток до предполагаемой операции в связи с более высоким риском кровотечения на фоне приема этих препаратов.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- можно продолжать, и при эффективном купировании головной боли этим препаратом можно отказаться от назначения кортикостероидов
- необходимо прекратить, т.к. препараты из группы НПВС стимулируют опухолевый рост
- можно продолжать, но необходимо добавить к лечению кортикостероиды

Задача #49

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 73 лет поступил в клинику по поводу остро развившейся слабости в конечностях

Жалобы

на слабость в левых конечностях

Анамнез заболевания

Найден родственниками лежащим на полу, не мог самостоятельно подняться из-за слабости в левой руке и ноге. Давность заболевания точно установить невозможно. Последний контакт с пациентом по телефону был более 12 часов назад.

Анамнез жизни

В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия, ИБС, мерцательная аритмия постоянная форма, сахарный диабет 2 типа, синдром перемежающейся хромоты. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года имел место эпизод быстро проходящей слабости в правых конечностях.

Объективный статус

При поступлении у больного АД – 160/90 мм рт.ст., пульс 120-150 в минуту, ритм сердца неправильный, мерцательная аритмия. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.

В легких дыхание жесткое. ЧДД – 18 в минуту. Трофические изменения голеней.

В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Больной в сознании. Менингеального синдрома нет. Скуловой симптом Бехтерева справа. Обращенную речь понимает, выполняет инструкции. Собственная речь сохранна. Снижен левый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу слева. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 1 балла в руке и 2 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева. Полная утрата поверхностной чувствительности и суставно-мышечного чувства в левых конечностях. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
Обращает внимание недооценка пациентом симптомов заболевания. Считает, что «все в порядке». На задание «Поднимите левую руку» уточняет «Какую именно?». При детальном опросе выясняется, что пациент ощущает три левых руки. Просит подать руку с подоконника, потому что она замерзла. Описанная симптоматика регрессировала в течение 2-х дней. В дальнейшем пациент осознавал наличие у него двигательного дефицита.

Результат обследования

КТ головного мозга

Гиподенсивный очаг в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии.