Препаратами, способными усилить проявления синдрома беспокойных ног являются

+ нейролептики
Обоснование: Важно отменить или не назначать препараты, способные усилить проявления СБН:
Нейролептики и другие антидофаминергические средства (метоклопрамид), за исключением домперидона;
Препараты лития
Антидепрессанты (трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин)
Теофиллин и другие ксантины;
Адреномиметики (тербуталин); антигистаминные средства (за исключением средств, не проникающих через ГЭБ, например, лоратадина);
Антагонисты Н2-рецепторов;
Нифедипин и другие антагонисты кальция;
Бета-блокаторы;
Фенитоин.
Синдром беспокойных ног (болезнь Виллизия-Экбома) / О.С. Левин – 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2016.- 96 с. : ил. ISBN 978-5-00030-312-2 стр 49-50
- альфа-адреноблокаторы
- ингибиторы моноаминоксидазы
- препараты калия

Одним из основных препаратов для лечения синдрома беспокойных ног является

+ прамипексол
Обоснование: Прамипексол – один из основных препаратов для лечения СБН, селективно действующий на D2/D3-рецепторы. Его эффективность хорошо изучена в нескольких крупных контролируемых исследованиях, включавших несколько сотен пациентов.
Синдром беспокойных ног (болезнь Виллизия-Экбома) / О.С. Левин – 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2016.- 96 с. : ил. ISBN 978-5-00030-312-2, стр 56
- каберголин
- перголид
- бромокриптин

К осложнениям долгосрочной терапии синдрома беспокойных ног дофаминергическими средствами относят

+ феномен аугментации
Обоснование: У 50-80% больных на фоне длительного лечения леводопой симптомы постепенно начинают появляться все раньше (в дневное время), становятся более интенсивными и распространенными, вовлекая другие части тела, сопровождаются усилением ПДК. Данный парадоксальный феномен принято называть аугментацией (буквально усилением).
Синдром беспокойных ног (болезнь Виллизия-Экбома) / О.С. Левин – 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2016.- 96 с. : ил. ISBN 978-5-00030-312-2, стр 63
- статокинетический тремор конечностей
- феномен адаптации к фармакотерапии
- феномен кумуляции

При недостаточной эффективности или переносимости дофаминергических средств для долгосрочной терапии синдрома беспокойных ног можно использовать препараты из группы

+ антиконвульсантов
Обоснование: При недостаточной эффективности или переносимости дофаминергических средств прибегают к антиконвульсантам. Из антиконвульсантов наиболее четко доказан эффект габапентина. <…> При неэффективности или непереносимости габапентина может быть оправдан пробный прием других антиконвульсантов<…>. Из бензодиазепинов чаще всего применяют клоназепам <…> Бензодиазепины можно применять эпизодически (в период ухудшений), но в тяжелых случаях, когда препарат приходится назначать на длительное время, возникает опасность развития толерантности с постепенным снижением эффекта и лекарственной зависимости. <…> В настоящее время препараты бензодиазепинов не рекомендуются для долгосрочной терапии СБН.
Опиоидные препараты <…> способны значительно уменьшить симптомы СБН и ПДК. <…> Вместе с тем, риск развития лекарственной зависимости, тошноты и рвоты, тяжелых запоров, нарушения дыхания, усиления апноэ во сне делает применение любых опиоидных средств оправданным только в самых тяжелых случаях, при неэффективности других способов лечения, особенно при наличии выраженных болевых проявлений.
Синдром беспокойных ног (болезнь Виллизия-Экбома) / О.С. Левин – 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2016.- 96 с. : ил. ISBN 978-5-00030-312-2, стр 66-69
- опиоидов
- ксантинов
- бензодиазепинов

Задача #78

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 27 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии

Жалобы

На повышение температуры до 39ºС, слабость, головную боль, тошноту, боли в глазах, мышечные подергивания.

Анамнез заболевания

В день госпитализации у пациента развились эпизоды мышечных подергиваний в правых конечностях. За два дня до обращения в стационар внезапно поднялась высокая температура с ознобом, возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что недавно пациент вернулся из командировки в Красноярский край.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,0ºС, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 68 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент вял, заторможен, на вопросы отвечает односложно, после латентного периода. Снижена концентрация внимания. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена правая носогубная складка. При глотании попёрхивается, оттенок голоса гнусавый. Небный и глоточный рефлексы низкие. Язык по средней линии. Парез в правой руке со снижением мышечной силы до 4 баллов, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы с рук выше справа, с ног симметричные. Положительный рефлекс Якобсона – Ласка справа. Отмечается общая гиперестезия. Во время осмотра обращают внимание постоянные клонические подергивания в правой половине лица и руке по типу миоклоний. Сознание у пациента при этом не выключается. Судороги периодически прекращаются, при прикосновении к пациенту возникают вновь. Однократно на фоне усиления локальных судорожных подергиваний на правой половине лица и руке развился общесудорожный припадок с потерей сознания.