Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

+ химико-токсикологический анализ крови и мочи на этанол с использованием газожидкостной хроматографии

При заборе крови на этанол, другие спирты и летучие соединения кожу в месте введения иглы для забора крови нельзя обрабатывать

+ этиловым спиртом

Предполагаемым основным диагнозом является

+ Тонико-клонический эпилептический статус, связанный с употреблением алкоголя

Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводиться в

+ стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии

7. Эпилептический статус у пациентов с хроническим алкоголизмом часто возникают на фоне ______________ синдрома

+ абстинентного

После эпилептических приступов у пациентов с хроническим алкоголизмом на фоне абстинентного синдрома часто развивается

+ делирий

При хроническом алкоголизме с эпилептическими приступами противопоказано назначение

+ антидепрессантов

Для успешного лечения пациентов с эпилептическими припадками, связанными с употреблением алкоголя, необходимым условием является

+ полный отказ от приема алкоголя

При тонико-клоническом эпилептическом статусе, связанном с употреблением алкоголя, необходимо проводить профилактику

+ отека головного мозга

При тонико-клоническом эпилептическом статусе, связанном с употреблением алкоголя, при рефрактерных судорогах назначают

+ тиопентал натрия

Задача #3

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 66 лет выписан из сосудистого отделения и направлен в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

Жалобы

на слабость в левых конечностях и асимметрию лица.

Анамнез заболевания

Мужчина был доставлен в сосудистое отделение городской больницу в связи с возникшей слабостью в левых конечностях. Диагноз «ишемический инсульт» установлен на основании клинического обследования с использованием МРТ головного мозга, на которой в лобной доле правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 30 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка правой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз левой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение двигательных функций. Пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать.

Анамнез жизни

 * В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.
 * В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение последних трех месяцев было 3 кратковременных (до 10 минут) эпизода преходящей слепоты на правый глаз.
 * Курит, имеет низкую физическую активность, ожирение.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление — 180/100 мм рт.ст., пульс — 80 в минуту, ритм правильный. При пальпации справа пульсация ослаблена на общей сонной артерии, но усилена на височной артерии. В неврологическом статусе обнаружены сглаженность левой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, перекос лица вправо при улыбке, отклонение языка влево при высовывании, снижение силы в левой руке до 3 баллов, в ноге до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптом Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.

Вопросы

Двигательные нарушения следует расценить как

+ центральный гемипарез

Парез мимических мышц следует расценить как

+ левосторонний центральный

Изменение мышечного тонуса следует расценить как

+ спастичность

Патогенетическим типом ишемического инсульта является

+ атеротромботический

5. Эпизоды снижения зрения на правый глаз были вызваны транзиторной ишемической атакой в бассейне ________________ артерии

+ правой глазной

Патогенетическим механизмом транзиторной ишемической атаки является

+ артерио-артериальная эмболия

В качестве антитромботической терапии рекомендуется назначить

+ аспирин

В качестве гиполипидемической терапии пациенту рекомендуется назначить

+ препарат группы статинов

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта наиболее эффективным является

+ прекращение курения

Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется

Для профилактики деменции пациенту принимать лекарственные средства

+ не рекомендуется

Задача #4

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная С. 32 лет доставлена в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

Самостоятельно жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Со слов мужа 6 дней назад пациентка ударилась головой об лёд во время катания на коньках. Теряла сознание на непродолжительный период времени (несколько минут), точно сказать не может. К врачу не обращалась. В течение первых суток пациентку беспокоила головная боль и тошнота. Тошнота прошла через сутки после травмы, но головная боль сохранялась. Утром накануне госпитализации головная боль усилилась, вновь возникла тошнота. Отмечалась рвота желудочным содержимым. Рвота не принесла облегчения, головная боль усиливалась, а к вечеру стала сонливой, речь была спутанной. В связи с этим муж больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, и пациентка была доставлена в стационар

Анамнез жизни

Со слов мужа пациентка

 * не курит, алкоголем не злоупотребляет,
 * профессиональных вредностей не имеет,
 * имеет двух детей

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 64 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 54 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

При осмотре: уровень сознания – 11 баллов по шкале ком Глазго. Пациентка сонлива, лежит с закрытыми глазами, глаза открывает только при громком обращении или болевом раздражении, на вопросы отвечает односложно, часто нечленораздельно, быстро истощается. Зрачки OS>OD, мидриаз слева. Целенаправленные движения по команде не выполняет. В ответ на болевое раздражение – отдергивает левые конечности. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют

Вопросы