Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 72 лет выписана из сосудистого отделения и направлена в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

Жалобы

на неустойчивость, затруднение при глотании, осиплость голоса, онемение в правой половине лица и левых конечностях.

Анамнез заболевания

Женщина была доставлена в сосудистое отделение городской больницы в связи с тем, что у неё внезапно возникли неустойчивость, утрата глотания, осиплость голоса, онемение в правой половине лица и левых конечностях. При КТ головного мозга у пациентки не выявлено данных за кровоизлияние, поэтому на основании клинического обследования поставлен диагноз «ишемический инсульт». По данным ЭКГ установлена постоянная форма фибрилляции предсердий. При дуплексном сканировании обнаружен стеноз левой внутренней сонной артерии до 30% диаметра, стеноз правой внутренней сонной артерии до 40% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,2 ммоль/л. На фоне лечения восстановилось глотание, улучшилась координация. Пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать.

Анамнез жизни

 * В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца.
 * 5 лет назад обнаружена постоянная форма фибрилляции предсердий.
 * Не курит, алкоголь не употребляет, имеет низкую физическую активность, страдает ожирением.

Объективный статус

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление — 150/90 мм рт.ст., пульс — 70-90 в минуту, неправильный. В неврологическом статусе выявлены птоз, миоз и энофтальм справа, осиплость голоса, затруднение глотания, свисание дужки мягкого нёба и ослабление глоточного рефлекса справа, нормальная сила в конечностях, ослабление болевой и температурой чувствительности на лице справа и на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб в правых конечностях. Пациентка передвигается, пользуясь палочкой, она полностью себя обслуживает.

Вопросы

Чувствительные нарушения следует расценить как

+ альтернирующую гемигипестезию

Нарушения координации следует расценить как атаксию

+ мозжечковую

Глазные симптомы следует расценить как

+ синдром Горнера

Патогенетическим типом ишемического инсульта является

+ кардиоэмболический

Неврологические нарушения соответствуют синдрому

+ Валленберга

Неврологический синдром вызван поражением продолговатого мозга в области

+ дорсолатеральных отделов

В качестве антитромботической терапии рекомендуется назначить

+ варфарин

В качестве гиполипидемической терапии рекомендуется назначить

+ препарат группы статинов

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

При приеме варфарина следует ограничить прием продуктов, содержащих

+ витамин К

Для оценки эффективности терапии варфарином рекомендуется исследование

+ международного нормализованного отношения

Для профилактики деменции пациентке принимать лекарственные средства

+ не рекомендуется

Задача #2

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 39 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов жены, которая рассказала, что больной в течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. За это время у пациента было несколько эпизодов падений с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. В течение недели принимал алкоголь в высоких дозах. Два дня назад резко прекратил прием алкоголя, поскольку больше не имел средств на его приобретение. В течение этих двух дней пациент был возбужден, агрессивен. Сегодня возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Курит 20 лет по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем около 10 лет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 67 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в правой височной части головы. Температура тела – 37,6 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии, движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.

Вопросы

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

+ электроэнцефалография

Для исключения объемного образования головного мозга у пациента с хроническим алкоголизмом, эпилептическими припадками и подозрением на черепно-мозговую травму в первую очередь необходимо проведение

+ компьютерной томографии головного мозга