Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

+ люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

+ компьютерная томография головного мозга

Обязательным методом функциональной диагностики при поступлении в стационар пациента с указанием на употребление кокаина является

+ электрокардиография

Предполагаемым основным диагнозом является отравление кокаином, осложненное

+ геморрагическим инсультом в бассейне правой средней мозговой артерии

5. При подозрении на отравление кокаином рекомендовано проведение ________ исследования крови

+ токсикологического

Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в

+ стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии

7. При температуре более 38,5 °С необходима дифференциальная диагностика прежне всего с

+ менингитом

С целью коррекции гипертермии при отравлении кокаином показано назначение

+ диазепама

При отравлении кокаином, осложненном геморрагическим инсультом, противопоказано назначение

+ антикоагулянтов

У пациентов с отравлением кокаином при выявлении гипернатриемии для инфузионной терапии используют раствор

+ декстрозы 5%

Хирургическое лечение показано при размере внутримозговой гематомы (в мл)

+ более 40

Осложнением внутримозговой гематомы, которое требует экстренного хирургического лечения, является

+ острая окклюзионная гидроцефалия

Задача #34

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 72 лет, перенесшая год назад ишемический инсульт, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

Жалобы

На нарушение речи, насильственный плач, слабость в конечностях, ослабление чувствительности в левых конечностях, асимметрию лица.

Анамнез заболевания

7 месяцев назад женщина перенесла ишемический инсульт с нарушением речи, слабостью и онемением в правых конечностях. Находилась на лечении в больнице, был установлен диагноз «ишемический инсульт». При МРТ головного мозга в лобной и теменной долях левого полушария обнаружено очаговое ишемическое поражение до 50 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены стеноз левой внутренней сонной артерии до 60% диаметра, стеноз правой внутренней сонной артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 6,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,4 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение, пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать, у неё восстановилась речь. После выписки в течение 5 месяцев пациентка принимала назначенное в больнице лечение, затем отказалась от приема валсартана, аторвастатина, а также пирацетама, мексидола и кортексина. За месяц до обращения в поликлинику у пациентки возникла легкая слабость в левых конечностях, которая уменьшилась в течение 2 суток. В дальнейшем пациентка стала отмечать насильственный плач, затруднение при глотании, что и послужило поводом для обращения в поликлинику.

Анамнез жизни

 * В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение 5 лет страдает ишемической болезнью сердца.
 * Не курит, алкоголь не употребляет, имеет низкую физическую активность и избыточный вес.

Объективный статус

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. Речь пациентки нечеткая, «каша во рту», но говорит свободно, обращенную речь понимает полностью. В неврологическом статусе также обнаружены сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, при улыбке перекос лица вправо, насильственный смех, легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы в правой руке до 3 баллов, в остальных конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов с обеих сторон, повышение тонуса в сгибателях рук и разгибателях ног, симптомы Тремнера и Бабинского с обеих сторон. Пациентка самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает. При МРТ, помимо «старого» очага в левом полушарии головного мозга, обнаружен новый ишемический очаг в области лобной доли правого полушария 20 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 4,0 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до 70% диаметра.

Вопросы

Двигательные нарушения следует расценить как

+ центральный тетрапарез

Парез мимических мышц лица следует расценить как

+ правосторонний центральный

Изменение мышечного тонуса следует расценить как

+ спастичность

Насильственный смех, дисфонию и дисфагию, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма следует расценить как синдром

+ псевдобульбарный

Нарушение речи следует расценить как

+ дизартрию

Патогенетическим типом повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения у пациентки является

+ атеротромботический