Для исключения потенциально обратимых форм когнитивных нарушений необходимо выполнить

+ серологический скрининг ВИЧ-инфекции

Для уточнения причины когнитивных нарушений необходимо выполнить

+ магнитно-резонансную томографию головного мозга

Двигательные расстройства у представленной пациентки следует трактовать как

+ паркинсонизм

Когнитивные нарушения, выявляемые у пациентки, являются

+ выраженными

Специфические особенности когнитивных нарушений свидетельствуют о преимущественной дисфункции

+ лобных долей головного мозга

Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является

+ деменция с тельцами Леви

Для лечения когнитивных нарушений пациентке следует назначить

+ ривастигмин

При недостаточной эффективности монотерапии когнитивных нарушений пациентке можно дополнительно назначить

+ мемантин

Для лечения двигательных нарушений пациентке можно назначить

+ препараты леводопы

Для лечения нарушений сна пациентке можно рекомендовать

+ правила гигиены сна

Для лечения эмоциональных нарушений пациентке можно назначить

+ агомелатин

12. Наиболее эффективным методом профилактики острых нарушений мозгового кровообращения у пациентки является __________________ терапия

+ антигипертензивная

Задача #36

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 46 лет доставлена на прием к неврологу в приемное отделение стационара бригадой СМП.

Жалобы

Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту.

Анамнез заболевания

Со слов больной, заболевание развивается постепенно в течение двух месяцев с постоянным прогрессированием. В начале отметила появление головной боли в утренние часы, которая снималась приемом анальгина. Интенсивность и длительность боли постепенно нарастали. Доза анальгетиков, необходимых для купирования болевого синдрома, увеличивалась. К боли присоединилась тошнота, особенно сильная в утренние часы. За неделю до обращения отметила ощущение неловкости в левой руке. Несмотря на прогрессирующую симптоматику, продолжала работать. Накануне осмотра больная внезапно потеряла сознание. Бессознательное состояние продлилось около трех минут, судорог не отмечалось. Муж пациентки вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила ее в больницу с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

Анамнез жизни

Последние пять лет отмечает периодические повышения артериального давления, по поводу артериальной гипертензии не обследовалась, регулярно гипотензивные препараты не получала. Из вредных привычек – курение около 20 лет, по пачке сигарет в день.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. Тонус в левых конечностях слегка повышен по пирамидному типу. Выявляется положительный рефлекс Бабинского слева. Объективно снижения силы в левых конечностях не определяется. Создается впечатление о наличии левосторонней гомонимной гемианопсии.

Вопросы

1. Клиническая картина заболевания представляет собой прогрессирующий синдром внутричерепной гипертензии. Внезапная непродолжительная утрата сознания не позволяет исключить бессудорожный вариант эпилептического припадка. Сочетание гипертензионного синдрома с возможным эпилептическим припадком позволяют предположить наличие объемного образования головного мозга (опухоль). Наиболее информативным исследованием для уточнения диагноза является

+ МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Внутривенное контрастирование в ходе МРТ-исследования с целью диагностики опухоли головного мозга проводят при сканировании в режиме

+ Т1

Самыми частыми внутримозговыми первичными опухолями у взрослых являются

+ диффузно растущие глиальные опухоли

Осмотр больной офтальмологом необходим для проведения периметрии с целью оценки изменений полей зрения в связи с возможной гемианопсией и для оценки

+ состояния глазного дна в связи с возможным выявлением у данной пациентки отека дисков зрительных нервов на фоне внутричерепной гипертензии

У пациентки при осмотре офтальмологом выявлена левосторонняя гомонимная гемианопсия, которая вызвана

+ опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости

Состояние больных с опухолями мозга оценивается с помощью функциональной шкалы

+ Карновского

7. По шкале Карновского в данном клиническом примере пациентка набирает ____ баллов

+ 90

Люмбальная пункция

+ не используется для диагностики опухолей головного мозга в связи с отсутствием клинической значимости в сравнении с МРТ

Проведение люмбальной пункции у этой больной

+ может привести к ухудшению состояния за счет нарастания височно-тенториального вклинения

Учитывая состояние больной, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным МРТ, пациентке с целью снижения выраженности перифокального отека должны быть назначены

+ глюкокортикоиды