Назначение осмотических диуретиков с целью уменьшения выраженности отека мозга в данном клиническом примере

+ не показано, так как осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают только при появлении клинических признаков грубой внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома в виде нарушения сознания

12. Пациентка была оперирована нейрохирургами и пришла на прием к неврологу поликлиники после выписки из стационара через 3 недели с момента операции. В выписке указано, что в нейрохирургическом отделении было произведено тотальное удаление опухоли. Гистологическое заключение – глиобластома. Больная

+ нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. глиобластома – опухоль высокой степени злокачественности, требующая после операции проведения лучевой и химиотерапии

Задача #37

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная М. 40 лет пришла на прием к врачу-неврологу в сопровождении мужа.

Жалобы

на головные боли, слабость

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда начала ощущать периодические постепенно усиливающиеся головные боли. Лечилась самостоятельно. Боль купировала анальгетиками, к врачу не обращалась. В течение последних 3 месяцев боль наросла и приняла практически постоянный характер. Последние 4 недели появилась тошнота в утренние часы, слабость, апатия. По совету знакомого выполнила МРТ-исследование головного мозга. После этого обратилась к врачу.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Больная в сознании, но слегка вяла, адинамична. В неврологическом статусе отмечается опущение уголка рта слева, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В пробе Барре отчетливо видно опускание левой руки.

Данные МРТ-исследования представлены на рис.1.

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А – Т1 без контрастирования в аксиальной плоскости; Б, В, Г – с контрастированием в акиальной (Б), сагиттальной (В), фронтальной (Г) плокостях. На рисунках А и Б представлены аналогичные срезы.

Заключение МРТ. Опухоль округлой формы, окруженная кистозной полостью, расположенная в проекции правой лобной доли. Менингиома? Опухоль интенсивно и однородно накапливает контрастное вещество.

Вопросы

Проведение рентгеновской КТ головного мозга с целью дополнительного обследования в данном клиническом наблюдении

+ не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга

Внемозговыми внутричерепными опухолями являются

+ менингиомы

В подавляющем большинстве наблюдений менингиомы представлены

+ доброкачественными опухолями

Менингиомы относятся к группе

+ оболочечных опухолей

Менингиомы растут из клеток

+ арахноидальной оболочки

Головная боль является основной жалобой пациентки. Она вызвана

+ повышением внутричерепного давления

Опущение левого угла рта, выявленное у пациентки, является следствием

+ поражения лицевого (VII) нерва по центральному типу

Обнаружение менингиомы у женщины

+ является типичной клинической ситуацией, т.к. у лиц женского пола эти опухоли встречаются в два раза чаще, чем у мужчин

Назначение антиконвульсантов

+ больной не показано в связи с отсутствием эписиндрома

Для купирования отека мозга, вызванного опухолью, больной в качестве первой линии терапии показано назначение

+ дексаметазона

Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают

+ дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг

Наиболее частым и опасным осложнением лечения отека мозга с использованием дексаметазона у больных с опухолями мозга является

+ образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Задача #38

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Б. 39 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи с места дорожно-транспортного происшествия

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Со слов очевидцев происшествия пациент на большой скорости ехал на мотоцикле, при обгоне автомобиля не справился с управлением и, пробив ограждение, вылетел за пределы проезжей части. Доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии

Анамнез жизни

Не известен

Объективный статус

Состояние тяжелое. Температура тела – 36,0°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, влажные на ощупь. Тахипноэ до 28 в минуту. Пульс – 52 удара в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД – 170/90 мм рт.ст. При осмотре: уровень сознания по шкале комы Глазго – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: корнеальные рефлексы снижены, фотореакция зрачков снижена с двух сторон, но сохранена. Зрачки OD=OS. Окулоцефалический рефлекс вызывается. Тонус повышен по пирамидному типу. В ответ на болевое раздражение – некоординированные движения в конечностях. Выявляется двухсторонний симптом Бабинского. Положительные рефлексы орального автоматизма. Ригидность затылочных мышц, положительный двухсторонний симптом Кернига.

Вопросы