Для профилактики повторного ишемического инсульта пациенту проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта у пациента наиболее эффективным является

+ прекращение курения

Задача #40

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет пришла на прием к врачу-неврологу

Жалобы

на

 * двоение, более выраженное при взгляде вправо,
 * опускание верхних век, больше к концу дня,
 * нарушение речи, связанное с трудностями артикуляции, более выраженное после длительного разговора или к концу дня,
 * периодически затруднение глотания жидкой пищи,
 * слабость в проксимальных и дистальных отделах рук,
 * одышка инспираторного характера.

Анамнез заболевания

Три месяца назад пациентка без значимых провоцирующих факторов отметила двоение в глазах при чтении книги, а также опускание левого, а затем и правого века. Выраженность данных симптомов усиливалась после зрительной нагрузки. Через 1 месяц пациентка отметила слабость мышц языка (не могла облизать верхнюю губу), а также нарушение речи и тембра голоса (стал глухим) и периодически – нарушение глотания при приеме жидкой пищи. Еще через 1 месяц присоединилась слабость мышц рук и плечевого пояса. Все симптомы были минимально выражены после ночного сна и усиливались после физической, зрительной и речевой нагрузки. Ухудшение состояния пациентка отметила на фоне приема тригрима (торасемид) без калийзаместительной терапии. В настоящее время пациентка не может вдохнуть полной грудью, быстро возникает одышка при ходьбе.

Анамнез жизни

 * Сопутствующие заболевания:
Артериальная гипертензия, II ст., 2 ст., риск 3.
Мочекаменная болезнь, вне обострения.
Желчекаменная болезнь, вне обострения.
Хронический панкреатит, вне обострения.
 * Артериальная гипертензия, II ст., 2 ст., риск 3.
 * Мочекаменная болезнь, вне обострения.
 * Желчекаменная болезнь, вне обострения.
 * Хронический панкреатит, вне обострения.
 * Профессиональный анамнез: инженер по образованию, профессиональные вредности отрицает, в настоящее время на пенсии.
 * Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) отрицает.
 * Наследственный анамнез: рак печени у отца, у дяди по линии отца рак поджелудочной железы.

Объективный статус

Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 20 в минуту.

Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. ЧМН: полуптоз, больше справа, двоение при отведении взгляда в стороны. Слабость мимической мускулатуры до 4 б. Бульбарный синдром в виде дизартрии, нарастающей при разговоре, дисфонии. Слабость мышц-разгибателей шеи до 4 б, в проксимальной группе рук до 4 б, в дистальной до 5 б. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые, с акцентом слева. Мышечная сила в ногах в дистальных отделах достаточная, проксимально – уступчивость. Слабость мышц брюшной стенки. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений нет.
Клинические пробы на патологическую мышечную утомляемость в круговой мышце глаза, бульбарной мускулатуре, трехглавой мышце плеча и четырехглавой мышце бедра положительные.

Вопросы

Инструментальным методом исследования, необходимым для постановки диагноза, является

+ электронейромиография (декремент-тест)

Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод исследования

+ определение антител к антихолинэстеразным рецепторам

Какой диагноз можно предположить у данной больной на основании результатов клинических и инструментальных методов обследования?

+ Миастения, генерализованная форма

Обследованием, необходимым для постановки диагноза «несомненная миастения» у данной пациентки является

+ фармакологическая проба

Клиническим симптомом, являющимся патогномоничным при миастении, является

+ патологическая мышечная утомляемость

6. Клиническая стадия миастении у пациентки по 5-бальной шкале MGFA соответствует ___ А стадии

+ 3

Инструментальным методом исследования, который нужно провести пациентке для определения дальнейшей тактики ведения, является

+ компьютерная томография грудной клетки

Важнейшим методом дифференциального диагноза холинергического и миастенического кризов является проба с

+ прозерином

Первым этапом в лечении миастении является назначение

+ пиридостигмина бромида

Препаратом иммуномодулирующей терапии, который необходимо назначить пациентке, является

+ преднизолон

11. Средняя доза преднизолона в лечении генерализованной миастении составляет _____ мг/кг в сутки

+ 1

Препаратом, который следует назначить пациентке при недостаточной эффективности кортикостероидов, является

+ азатиоприн

Задача #41

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Г. 60 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.

Жалобы

на головные боли, головокружение, тошноту, шаткость при ходьбе.

Анамнез заболевания

В течение последних трех лет начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сопровождается тошнотой. Головные боли имеют «распирающий характер» и сильнее беспокоят в вечернее время. В последние две недели отметила нарастающую шаткость при ходьбе и головокружение. В это же время обратила внимание на ощущение онемения кожи левой половины лица. Самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.

Рис.1. МРТ исследование головного мозга выполнено в режиме Т1 с контрастированием.

Аксиальный срез проведен через структуры задней черепной ямки на уровне внутреннего слухового прохода.

Заключение МРТ. Выявлена опухоль левого мосто-мозжечкового угла. При внутривенном контрастировании опухоль интенсивно неравномерно накопила контрастное вещество.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается легкая гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва слева, снижение корнеального и глоточного рефлексов слева, спонтанный горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево, а также незначительная интенция и мимопопадание при выполнении координаторных проб левыми конечностями. Больная неустойчива в позе Барре, падает преимущественно в левую сторону.

Вопросы