Необходимым дообследованием при опухолях мосто-мозжечкового угла является

+ консультация офтальмолога

Большинство опухолей мосто-мозжечкового угла представляют собой

+ невриномы

Проводить рентгеновскую КТ головного мозга для уточнения диагноза у данной больной

+ необходимо в дополнение к МРТ

4. Практически всегда невриномы мосто-мозжечкового угла растут из _________________ нерва

+ вестибулоукохлеарного

Невринома слухового нерва является опухолью

+ доброкачественной внемозговой

Возникновение опухолей слухового нерва с двух сторон типично для

+ нейрофиброматоза второго типа

Головные боли при опухолях головного мозга, как правило

+ возникают вследствие внутричерепной гипертензии

8. Снижение глоточного рефлекса, выявленное у пациентки, вызвано компрессией _____________ нерва

+ языкоглоточного

Назначение антиконвульсантов данной пациентке

+ не показано в связи с отсутствием риска возникновения эпилептических припадков при опухолях мосто-мозжечкового угла

Больного с невриномой слухового нерва можно наблюдать без проведения активных лечебных мероприятий (операции или радиохирургического воздействия)

+ в случае полной клинической компенсации и отсутствия признаков компрессии мозга (по данным МРТ)

При наблюдении за пациентом с невриномой слухового нерва, которому не проводилась операция или радиохирургическое воздействие, повторять неврологические осмотры и МРТ-исследования необходимо

+ не реже 1 раза в год

12. Эта больная была оперирована и вернулась к вам на прием после тотального удаления опухоли. Гистологическое заключение подтвердило первичный диагноз – невринома. В направлении к онкологу для продолжения лечения больная

+ не нуждается в связи с доброкачественной природой опухоли и низким риском рецидива

Задача #42

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 45 лет поступила в неврологическое отделение для подбора терапии.

Жалобы

на нарастающую в течение последнего года слабость и скованность в ногах, дрожание рук, а также пошатывание при ходьбе, усиливающееся в тёмное время суток.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые возникло лёгкое пошатывание в обе стороны при ходьбе. Считала, что это связано с переутомлением, и к врачу не обращалась. Через 2-3 недели симптоматика полностью регрессировала. Однако через 1 год пошатывание возобновилось, кроме того, пациентка стала отмечать слабость в ногах. Лечилась стационарно, но назначаемых препаратов не помнит. На фоне лечения слабость и пошатывание уменьшились, но полностью не прошли. Ещё через 6-8 месяцев заметила дрожание в руках, которое мешало выполнению точных движений. На протяжении следующих лет описанная симптоматика несколько раз нарастала, но на фоне лечения значительно регрессировала, и между такими «обострениями» оставалась стабильной. Однако на протяжении последнего года между периодами резкого усугубления симптоматики слабость, скованность в ногах и пошатывание при ходьбе продолжают нарастать.

Анамнез жизни

 * живёт в деревне
 * какие-либо неврологические заболевания у родственников отрицает
 * хронических заболеваний нет
 * замужем, имеет 2-х взрослых детей
 * не работает (в прошлом – доярка)
 * профессиональных вредностей не имела
 * не курит, алкоголем не злоупотребляет
 * аллергии к лекарственным препаратам не отмечала
 * 15 лет назад – перелом костей плеча с установлением металлической спицы

Объективный статус

Физикальный статус в норме. АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 66 в 1 мин. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Нистагма нет. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках – 5 баллов. Сила в проксимальных отделах ног – 3 балла, в дистальных отделах – 4 балла. Тонус в руках не изменён, в ногах повышен по спастическому типу с симптомом «складного ножа». Сухожильные рефлексы на руках средней живости, на ногах – высокие, с расширенными зонами и клонусами стоп. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма с 2-х сторон. Походка атактическая, с нарастанием атаксии при закрывании глаз. Интенционный тремор и дисдиадохокинез в руках, небольшая интенция при выполнении пяточно-коленной пробы. Асинергии Бабинского нет. Мимопопадание при выполнении координационных проб с закрытыми глазами. Положительная проба Ромберга. Нарушение суставно-мышечного чувства в стопах. Поверхностная чувствительность сохранна. Тазовые функции сохранны.

Вопросы

1. Развитие пареза в ногах обусловлено поражением ____________ спинного мозга

+ боковых канатиков

Учитывая неврологический статус пациентки и указанные особенности атактического синдрома, наиболее вероятной локализацией поражения являются (выберите 2)

+ задние канатики спинного мозга
+ полушария мозжечка

Предположительным диагнозом является

+ Рассеянный склероз

Для подтверждения диагноза пациентке необходимо провести

+ исследование ликвора на олигоклональные антитела

Для подтверждения «рассеянности в пространстве» пациентке можно провести исследование

+ вызванных потенциалов