Для коррекции эмоциональных нарушений (субклинически выраженной депрессии) после перенесенного инсульта пациенту рекомендуется прием

+ антидепрессантов

11. Для профилактики прогрессирования когнитивных нарушений пациенту рекомендуется регулярная ___________ терапия

+ антигипертензивная

Для профилактики ишемического инсульта у пациента проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

Задача #62

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 43 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающееся в темноте.

Анамнез заболевания

Повышенная утомляемость, раздражительность, выпадение волос, снижение аппетита появились около года назад, за медицинской помощью не обращался. Жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах появились месяц назад, в течение последних двух недель появились ощущение «подушки» под ногами, неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте.

Анамнез жизни

 * Страдает хроническим эрозивным гастритом, хроническим эрозивным эзофагитом.
 * Курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.
 * В течение последних 4 лет работает на производстве препаратов мышьяка для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 77 кг, рост – 178 см. Температура тела – 36,5 °С. На кожных покровах отмечаются участки покраснения с переходом в гиперпигментацию. Видимые слизистые оболочки гиперемированы, влажные. На ногтях отмечаются изменения в виде белых полос. Дыхание везикулярное, небольшое количество сухих хрипов по всем легочным полям, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 82 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Отмечаются склонность к запорам, стул был вчера.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков» с гиперпатией и аллодинией, положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.

Вопросы

Ведущими неврологическими синдромами являются синдромы

+ чувствительных нарушений и сенситивной атаксии

2. У пациента отмечается ________ тип расстройства чувствительности

+ полиневропатический

Сенситивная атаксия развивается при

+ нарушении глубокой чувствительности

Отличительным признаком сенситивной атаксии является появление или значительное усиление атаксии при

+ отсутствии зрительного контроля

Для подтверждения диагноза необходимым методом инструментального обследования является

+ электронейромиография

Методом лабораторного обследования, который используется для подтверждения диагноза, является

+ исследование содержания мышьяка в моче

Основным путем поступления мышьяка в организм человека на производстве является

+ ингаляционный

При наличии полиневропатического типа расстройства чувствительности в руках и ногах и сенситивной атаксии топическим диагнозом является поражение

+ сенсорных волокон периферических нервов рук и ног

Предполагаемым основным диагнозом является

+ Хроническая интоксикация мышьяком и его соединениями. Токсическая полинейропатия

Необходимым условием для эффективного лечения токсической полинейропатии при хронической интоксикации мышьяком и его соединениями является

+ прекращение контакта с мышьяком и его соединениями

Для выведения мышьяка из организма человека назначают

+ унитиол

Препаратом выбора для лечения нейропатической боли у пациентов с токсической полинейропатией является

+ габапентин

Задача #63

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Г. 49 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи с места дорожно-транспортного происшествия.

Жалобы

Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту.

Анамнез заболевания

Со слов сотрудников скорой медицинской помощи, автомобиль, в котором находился пациент, столкнулся с другим автомобилем на встречной полосе движения при попытке обгона. Скорость движения была около 100 км/час. В результате чего пострадавший ударился головой о боковое стекло. После этого потерял сознание.

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Хронические заболевания: варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Масса тела – 79 кг, рост – 175 см. Температура тела – 37,3°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски.

Локально: ссадина и гематома мягких тканей лобно-височной области слева 2×3 см. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Неврологический статус: уровень сознания – 13 баллов по шкале Глазго. Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон под 110 градусов. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Несколько заторможен. Односложно отвечает на вопросы, быстро истощается. Периодически – психомоторное возбуждение. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы.

Вопросы