Лечебные грязи. Парафино – озокеритовая терапия

Лечебные грязи − это природные образования мазеподобной консистенции, состоящие из воды, минеральных и органических веществ, которые обладают однородностью, пластичностью, тонкодисперсной структурой, высокой теплоемкостью и низкой теплопроводностью, благодаря чему применяются с лечебной целью в виде грязевых ванн, общих и местных аппликаций. В лечебной грязи выделяют три составные части: кристаллический скелет, коллоидный комплекс и грязевой раствор. Кристаллический скелет, или остов, − грубодисперсная часть грязи, состоящая из неорганических частиц размером 0,01-0,001 мм, грубых органических остатков растительного и животного происхождения (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и карбонатные частицы и др.). Коллоидный /соліяле/сс-тонкодисперсная часть грязи, представленная частицами размером менее 0,001 мм (органичес­кие вещества, органоминеральные соединения, гидротроллит, сера, гидро-ксиды железа, алюминия, марганца и др.). По происхождению, содержанию орга­нических и неорганических веществ раз­личают несколько типов грязей: торфы лечебные, сапропели, иловые сероводо­родные грязи, сопочные грязи. Лечебные грязи раздражают многочис­ленные экстеро- и интрерорецепторы, оказывают нервнорефлекторное и нейро-гуморальное влияние на течение физио­логических процессов в организме. В ос­нове механизма действия грязей лежит термический, химический и механический эффект.

 Термический эффект связан с тем, что грязям присущи свойства теплоносителей — высокая теплоемкость, малая теплопро­водность, отсутствие конвекционной спо­собности. Раздражение терморецепторов приводит к повышению температуры и энергетического потенциала тканей, акти­визации тсплорегуляционных механизмов,ускорению обменных и окислительно-вос­становительных процессов. Теплообразо­вание сопровождается расширением сосу­дов, улучшением микроциркуляции, изме­нением проницаемости сосудистых мем­бран, ускорением кровотока.

Химическое действие грязей обусловлено наличием в них органических, неоргани­ческих, гормоно- и антибиотикоподобных веществ, биостимуляторов, микроэлемен­тов, способных проникать через кожу и слизистые в кровь и оказывать гуморальное ачияние на жизнедеятельность организма. Определенную роль играют радиоактив­ность некоторых типов грязей (иловые, минеральные), возникновение электричес­кого потенциала между грязевой апплика­цией и телом больного.

Механический эффект менее выражен и проявляется главным образом при назна­чении общих грязевых процедур, грязевых разводных ванн и обширных по площади аппликаций. Давление на кожу и подлежа­щие ткани сопровождается более глубоким проникновением тепла.

Грязи обладают выраженным противо­воспалительным, рассасывающим, десен­сибилизирующим, болеутоляющим, тро-фико-регенеративным действием. Они вызывают активизацию нейроэндокринной системы, способствуют нормализации ре­активности организма. Грязевые апплика­ции ускоряют рассасывание спаек, рубцов при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, улуч­шают условия регенерации периферичес­ких нервов, ослабляют болезненность нервных стволов, снимают спастичность и ригидность мускулатуры, способствуют восстановлению двигательных функций. Наряду с грязевыми аппликациями при­меняют грязевой отжим (грязевой ра­створ) и препараты из грязи. Наряду с природной грязью применяют­ся грязевые препараты (таб. 6). Их вводят в организм парентерально, используют для наружного применения или в качестве фар­макологического средства в методиках со­временной физиотерапии (электрофорез постоянными и импульсными токами, фо-нофорез, аэрозольтерапия и др.). Препара­ты из грязи содержат в растворе комплекс различных биологически активных ве­ществ. В связи с этим наиболее полно про­является химический эффект и практически исключается термическое и механическое действие грязи. Грязевые препараты назна­чают в случаях, когда лечение грязью не показано или невозможно, а также если желательно использовать ее биостимулиру-ющий эффект. Применение грязевых пре­паратов расширяет показания к грязелече­нию. Препараты из грязей ускоряют рассасывание воспалительных очагов, об­ладают выраженным трофико-регенера-тивным, десенсибилизирующим, антиокис-лительным действием, активизируют обменные процессы.

Показания: шейный и поясничный осте­охондроз с различными неврологически­ми проявлениями, инфекционно-аллер-гические и травматические невриты, плекситы, первичные полирадикулонев-риты (поздний восстановительный пери­од заболеваний), вегетативные полиневропатии, ганглиониты, соляриты, болезнь Рейно, токсические полиневропатии, по­лиомиелит, последствия огнестрельных ранений и травм головного мозга, трав­мы спинного мозга и конского хвоста, ос­таточные явлении и последствия перене­сенных гриппозного и клещевого, энцефалитов (кроме эпидемического), остаточные явления и последствия пер­вичного энцефаломиелита, гипоталами-ческий синдром инфекционно-аллергического и травматического генеза, детский церебральный паралич, прогрес­сирующая мышечная дистрофия, рассе­янный склероз, менингомиелорадикулит (нейролюэтический), спинальный арах­ноидит, состояние после удаления грыжи межпозвоночного диска.

Противопоказания: сирингомиелия, ка­хексия, гепатолентикулярная дегенера­ция, амиотрофический боковой склероз, острые воспалительные процессы, тире­отоксикоз, уросепсис, обширные пролеж­ни, сухотка спинного мозга с выраженной атаксией, злокачественные новообразо­вания, миомы, фибромиомы, кисты яич­ников, туберкулез, гипертоническая бо­лезнь II Б — III ст., ишемическая болезнь сердца III — IV функционального класса, недостаточность кровообращения II — III ст., комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза, аневризма аор~ и сердца.

Парафинолечение. Парафин — продукт перегонки нефти, представляющий собой смесь твердых на­сыщенных углеводородов с температурой плавления 50-57 °С Это полупрозрачное белое вещество, химически и электричес­ки нейтральное, обладающее высокой теплоемкостью и низкой теплопроводно­стью Конвекция отсутствует. Благодаря этим свойствам даже при высокой темпе­ратуре (60 °С и более) парафин не вызы­вает ожога. Парафинолечение — применение с лечеб­ной целью расплавленного пли нагретого очищенного парафина. Это один из широке распространенных методов теплолечения. В механизме действия парафина основная роль принадлежит термическому фактору. Пара­фин повышает местную температуру и вы­зывает активную гиперемию кожи, оживля­ет капиллярный кровоток и метаболические процессы, улучшает регионарную гемодина­мику и трофику тканей, обладает спазмоли­тическим действием, ускоряет регенерацию периферических нервных волокон, снижает спастичность и ригидность мышц, способ­ствует рассасыванию воспалительных про­цессов, рубцов и спаек.

Парафин, нагретый на водяной бане, назначают по одной из используемых в практике методик — кюветно-, салфеточно- аппликационной или путем наслаива­ния на кожу. Толщина парафиновой апп­ликации — 1-2 см, температура — 50-55 °С.Продолжительность процедуры — 20-40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.

Показания: неврит лицевого нерва, травмати­ческие, инфекционно-аллергические неври­ты, первичные инфекционно-аллергические,токсические и вегетативные полиневропатии, ьевралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая не­вралгия после ослабления острых болей, про­грессирующие мышечные дистрофии (невральная амиотрофия Шарко — Мари, миопатия). спастические парезы и параличи при органических заболеваниях нервной си­стемы (остаточные явления и последствия инсультов, последствия черепно-мозговой травмы, детский церебральный паралич, трав­мы и заболевания спинного мозга и др.), виб­рационная болезнь, болезнь Рейно.

Противопоказания: нарушение температурной чувствительности, острый болевой синдром, наклонность к кровотечениям, лихорадочные состояния.

Озокерит — горная порода из группы нефтя­ных битумов, представляющая собой смесь твердых насыщенных углеводородов. Темпе­ратура плавления — 60-80 °С. В состав озо­керита входят церезин (до 80 %), парафин (3-1 %) , минеральные масла, нафтеновые смолы (8-Ю %), механические примеси, газы і метан, этан, пропан и др.). В зависимости от содержания смол и асфальтенов цвет озо­керита — от желтого до черного. Чаще озо­керит бурого цвета. Плотность его 0,8-0,97. Озокерит растворим в бензине, бензоле, хло­роформе и нерастворим в воде. Он имеет вы­сокую теплоемкость, высокую теплопровод­ность, конвекционная способность отсутствует. Озокерит вызывает повышение местной температуры, сопровождающееся появлением выраженной гиперемии, усиле­нием потоотделения, обмена веществ, рас­ширением сосудов, улучшением регионарной гемодинамика, снижением мышечного спазма и гипертонуса мышц. Он обладает болеутоляющим, противовоспалительным, противозудным, рассасывающим, фибри-нолитическим действием.

В клинической практике используются следующие методики озокериттерапии:

1) кюветно-аппликационная — расплав­ленный озокерит выливают в специальные кюветы, выстланные клеенкой, где он за­стывает до температуры 46-48 °С. Аппли­кацию вместе с клеенкой накладывают на обнаженную поверхность и укутывают ватником;

2) салфеточно-аппликационая — на тело послойно накладывают 3-4 салфетки, смо­ченные расплавленным раствором озоке­рита. Температура первой салфетки 45 °С, последующих — 46 °С. Салфетки покрыва­ют клеенкой и ватником;

3) озокеритовые аппликации — деревян­ной лопаткой озокерит в виде кашицеоб­разной массы, имеющей температуру 46-48-50 °С, накладывают па обнаженный участок тела, покрывают клеенкой и уку­тывают. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечении — 10-15 проце­дур, через день или ежедневно.

Гидротерапия

Гидротерапия — лечебное применение пресной воды. В ее основе лежат реакции больного на термический, механический и химический факторы, среди которых ведущая роль принадлежит термическому. Под воздействием этих факторов активируется каскад рефлекторных реакций, осуществляемых нейрогуморальным путем с участием различных систем организма. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а охлаждающее через симпатическую.

Выделяют следующие варианты гидротерапии:

1. Души;

2. Ванны;

3. Колоногидротерапия;

4. Бани.

Души. Это лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления. Струи воды, ударяясь о тело больного, вызывают кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи и раздражение многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. В результате в коже нарастает содержание локальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, простагландины и др.), которые кратковременно изменяют тонус артериол подсосочкового слоя дермы и лимфатических сосудов кожи – возникает выраженная гиперемия.

По виду воздействиядуши делят на:

1. местные и общие.

По возрастающей интенсивности механического воздействия общих душей (в форме струи) последовательно выделяют:

1. пылевой

2. дождевой

3. игольчатый

4. циркулярный

5. веерный

6. струевой

· Шарко

· шоглландский души

· подводный душ-массаж.

Кроме непрерывных используют импульсные души с частогой подачи воды до 300 имп-мин-1.

По давлению струиводы различают души:

1. низкого (30-100 кПа; дождевой, игольчатый пылевой);

2. среднего (100-200 кПа; циркулярный и восходящий);

3. и высокого (200-400 кПа; струевой, шотландский, веерный, подводный душ-массаж) давления.

Наряду с душами постоянной температуры применяют контрастный (шотландский) душ переменной температуры — от 15 до 45° С.

По направлению и форме водяной струи различают:

1. нисходящие (падающие)

2. восходящие

3. циркулярный и струевые души.

4. Подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 л, наполненной водой температуры 35-37° С. давление воды в струе составляет100-400 кПа.

В зависимости от температуры водывыделяют:

1. холодные (ниже 20° С)

2. прохладны (20-34° С)

3. индифферентные (35-37° С)

5. теплые (38-39°С) и горячие (40° С и выше) души.

Горячие и кратковременные холодные души повышают тонус скелетных мышц и сосудов, увеличивают их общее периферическое сопротивление, ударный объем сердца и укорачивают период изгнания крови (положительный инотропный и батмотропный эффекты). Напротив, теплые и прохладные души снижают тонус сосудов и артериальное давление.

Холодные и горячие души стимулируют гипоталамогипофизарную систему и трофические процессы во внутренних органах, активируют корковые процессы. Напротив, теплые и прохладные души тормозят электрическую активность в коре и ограничивают приток сенсорной информации из болевого очага.

Лечебные эффекты:1. тонизирующий, 2.трофостимулирующий,3. иммуностимулру ющий (холодные души),4. Седативный5. вазоактивны,й (горячий душ)6. спазмолитичекий.

Показания: последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (плексит, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), депрессивные состояния, вегето-сосудистые дисфункции, вялогранулирующие раны, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1-2 стадии, гипотония, постинфарктный кардиосклероз, хронический гастрит, хронический колит, синдром раздраженного кишечника.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III фк, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.

Методика. Для проведения душей применяют водолечебные кафедры ВК-3, КВ-1, КВЛ, КВУ, КГ-1, Сосkрit. Температуру подаваемой на душевые установки воды определяют по термометру на панели душевой кафедры а давление воды — при помощи манометра водолечебной кафедры.

Также для душей применяют специальные установки для других видов душей (VO-6,VN-5,VЕ-4), душевые циркулярные настенные панели, а таюке многочисленные гидромассажны ванны — прямоугольные, угловые, круглые и овальные.

Души дозируют по температуре воды, давлению струи и продолжительности процедуры. Продолжительность ежедневно или через день проводимых душей составляет от 2 до 20 мин, курс лечения — до 15-20 процедур.

Струевой душ (Шарко).На тело находящегося на расстоянии 3-4 м от душевой кафедры обнаженного больного направляют поток воды сначала веером, а затем компактной струей. Воздействуют с ног до головы сначала на переднюю, а затем на боковые и заднюю поверхности тела. При этом избегают попадания компактной струи на голову, половые органы, молочные железы и позвоночник. Затем струю последовательно направляют на конечности по ходу магистральных кровеносных сосудов и веером — на живот. Температуру воды постепенно понижают с 36-34° С при первых 2-3 процедурах и доводят до 20° С к концу курса лечения, а давление воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа.

Шотландский душ.На тело больного в той же последовательности (см.выше) попеременно воздействуют горячей (температура 38—42° С) водой в течение 30—40 с, а затем холодной (температура 20—15° С) — в течение 15—20 с, с постепенным увеличением разности температур.

Циркулярный душ.Воздействуют на больного многочисленными горизонтальными струйками воды из системы вертикальных труб с тонкими отверстиями. Температуру воды постепенно понижают с 36- 34°С при первых процедурах до 25°С к концу курса лечения, а давление повышают от 100 до 150 кПа.

Повторное использование душей допускается через 1 мес., душа-массажа — через 2-3 мес.

Ванны. Это лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. В отличие от душей, механический, термический и химический факторы действуют в течение всей процедуры (постоянно). В зависимости от химического состава и температуры воды выделяют различные виды ванн:

1. пресные

2. газовые

3. ароматические.

Пресные ванны— лечебное воздействие на тело больного, погруженного в пресную воду. В силу различия температур воды в ванне и внутренних органов больного при его погружении вследствие активации нейрогуморальных механизмов регуляции теплопродукции и теплоотдачи изменяется структура теплообмена организма с внешней средой.

В зависимости от значения температуры воды ванны разделяют на: холодные (ниже 20° С), прохладные (20-34° С), индифферентные (35-37° С), теплые (38-39° С), горячие (40° С выше).

Наряду с ними, применяют контрастные ванны и ванны постепенно повышаемой температуры.

Исходя из объема погруженного в ванну тела, различаю: местные, поясные, общие ванны.

Объем используемой для их проведения прс сной воды соответственно составляет 30, 120-150 и 200-250 л.

Холодная водаизменяет тонус сосудов кожи — кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расширением сосудов и активной гиперемией к 3-5-й минуте

Теплая водаванны увеличивает интенсивность теплового потока внутрь организма, в результате возрастает теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Изменяется тонус сосудов и соответственно функциональная активность внутренних органов. В крови повышается содержа гемоглобина и понижается количество зозинофилов, Т-лимфоцитов, увеличивается суточный диурез и количество выводимых с мочой ионов калия.

При погружении больного в воду на него действуют силы тяжести и Архимед разность которых приводит к уменьшению массы пациента на 9/10 от первоначальной.

Имбибиция кожи пресной водой растворяет гидроксикерамиды эпидермиса, уменьшает болевую и тактильную чувствительность кожи. В результате у больных возникает ощущение комфорта и «невесомости».

Методика. При приеме общей ванны больной, во избежание перегревания, погружается в нее до уровня сосков. Продолжительность общих пресных ванн составляет 12-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. Повторные курсы пресных ванн проводят через 2-3 мес.

Местные ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе).Больной погружает конечности в фаянсовые ванночки, заполненные пресной водой температуры 37° С. Тело (исключая голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и одеялом, В течение последующих 10-15 мин в ванночки доливают горячую воду и доводят постепенно ее температуру до 42° С, после чего процедуру продолжают еще 10-15 мин. Процедуры проводят через 1-2 дня, курс — 10-15 процедур.

Общие контрастные ванны.Больной попеременно погружается в бассейн с теплой или горячей водой (38-42° С) на 2-3 мин, а затем — в соседний бассейн с холодной или прохладной водой (10-24° С) на 1 мин, в последнем больной совершает активные движения. Количество переходов из бассейна в бассейн — 3-6 раз. Для получения тонизирующего эффекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела), а седативного — в бассейне с горячей водой. Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральные обмены в организме, что приводит к значительному снижению массы тела (на 200-400 г в день). Переменное мышечное напряжение, наряду с активацией термогенеза, усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление усиливает сократимость миокарда и улучшает его проводимость, а также повышает психоэмоциональную устойчивость больного.