Классификация гломерулонефритов

l Острый;

l Хронический: первичный, или идиопатический и вторичный,

как прявление СЗСТ

или системных васкулитов

Клинические проявления ГН

-

гематурия

- гематурия + протеинурия

- нефротический синдром

- острый нефритический синдром

- острая олиго-анурическая почечная недостаточность

Клинические проявления ГН

Нефротический синдром: -      тяжелая протеинурия -      отеки -      гипо-альбуминемия -      гипер-липидемия - гипер-коагуляц. статус -   гематурия -   АГ -  олигурия

Острый нефритический синдром: -      выражен. гематурия -      протеинурия -      гипертензия -      олиго-анурия -      гипо-комплементемия -      гипо-альбуминемия -      отеки -      гипертенз. энцефалопатия

Гистологическая характеристика ГН

Гломерулонефритыморфологическая характеристика ( при исключении специфической этиологии )

- диффузная эндокапиллярная пролиферация

- мембранозная гломерулопатия

- мембранозно-пролиферативный ГН

-  ГН с полулуниями (злокачественный, подострый)

- IgA-гломерулопатия

Этиология и клиника

A. Первичный , идиопатический :

        = нефротический синдром с гематурией

B. Вторичный, постинфекционный :

острый постстрептококковый ГН

        = острый нефритический синдром после предшествующей стрептококковой инфекции (тонзиллит, кожа , скарлатина, катетер и др.).

Лабораторные данные

   A. Идиопатические формы :

   нет других изменений и аномалий кроме имеющегося нефротического синдрома;

   B. Острый постинфекционный ГН (ОПСГН):

-титры АСЛО ↑

-Комплемент, в частности - фракция C3 ↓ 

 + Бактериологическое подтверждение стрептококковой инфекции.

Лечение

Идиопатические формы:

       ●Кортикостероиды (станд. Дозировка, общепринятые пртоколы)

   ● если стероидрезистентный, то  показаны иммуносупрессанты

         Острый гломерулонефрит (ОПСГН):

       ● Только меры поддержки

 ● покой

 ● соль и жидкость – ограничение,

  ● по показаниям ~ диуретики , сосудистые препараты, гепарин и др.

● пенициллин, ампициллин, по показаниям- другие антибиотики

Прогноз

        Идиопатический ГН:

       -Чувствителен к стероидам: хороший прогноз, редки рецидивы

  -Резистентен к терапии: прогрессирование;

 

3.  (122)Синдром рвоты и срыгивания у детей. Этиология. Пилоростеноз и пилороспазм. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Рвота – сложный нервно-рефлекторный акт освобождения желудка, обусловленный возбуждением рвотного центра раздражениям, идущими из внутренней среды организма – б-ни ЖКТ, печени, почек и др. - или извне – укачивание, раздражение зрительных и обонятельных рецепторов.

Рвоте, в отличие от срыгивания, предшествует тошнота, неприятное ощущение в надчревной области, сопровождающееся вегетативно – сосудистыми реакциями: побледнение, слабость, головокружение, шум в ушах, потливость, саливация. У маленьких детей тошнота проявляется беспокойством, высовыванием языка, чередованием покраснения и побледения лица.

Рвота: первичная -причина – заболевания ор-нов пищеварения; вторичная (симптоматическая).

По причине рвота м б

1.Механического происхождения (обструктивные процессы органического или функционального тхарактера) – аспирация, стеноз тонкой кишки, незавершенный поворот кишечниа, пилоростеноз, закупорка кишечника каловыми массами – болезнь Гиршпрунга, клубки аскарид; кольцевидная поджелудочная железа, паралитический илеус; Без обструктивного синдрома - при упорном кашле (коклюш). Причина рвоты – мощные сокращения мышц живота и диафрагмы.

2.Рефлекторного происхождения – с рецепторов патологически измененных органов и систем: - пищеварительной (аппендицит, перитонит, язвенная б-нь и др); - мочевыделительной; - внутреннего уха (острый средний отит, лабиринтит); - органов равновесия; - печени и ЖВП идр.

Приприёме медикаментов (салициловой к-ты, наперстянки), отравлении солями тяжелых металлов, борной к-ты, раздражения корня языка, зева, глотки, психогенная рвота ( при представлении предметов, вызывающих отвращение).

3.Центрального происхождения: -- ↑ внутричерепного давления (гидроцефалия, отёк мозга, новообразования мозга, ЧМТ, мигрень); -- воздействие на рвотный центр продуктов патологического обмена в-в (уремия, диабетический ацидоз, гипервитаминоз Д и др);

У новорожденных: 1. Рвота в первые часы жизни – от заглатывания околоплодных вод (бесцветная, много слизи); 2.Избыточное кол-во молока (сернувшееся молоко); 3.Аэрофагия; 4.Внутричерепная родовая травма; 5.Сольтеряющая форма АГС – упорная рвота с примесью желчи, иногда фонтаном; 6.Лактазная недостаточность; 7.Инфекционные болезни; 8.Атрезия пищевода – во время кормления, полная высокая кишечная непроходимость – после 1-2кормлений, полная низкая киш непроход – к концу 1-2 суток, врожденный пилоростеноз – 2-3 нед жизни; 9.Рвота с примесью крови – ГБН, трещины сосков у матери, заглатывание крови из родовых путей. Чаще рвота новорожденных носит функциональный хар-р, реже – связана с хирургической органической патологией.

У грудных – реже, чем у новорожденных, в основном в 1-м полугодии; - инвагинация, странгуляция, кишечная непроходимость; - воспалительные процессы в брюшной полости; - кровавая рвота - геморрагический диатез, сепсис, варикозное расшир вен пищевода, жел-ка.

У детей старшего возраста – воспалительные б-ни ОБП, приобретенная непроходимость.

Д:1.Прежде всего оценить рвоту с хирургических позиций, т е промедление в оказании оперативной помощи м привести к летальному исходу; 2.Все дети с неоднократной рвотой обследуются в стационаре; 3.При подозрении на рвоту механического происхождения - обзорная р-грамма ОБП в вертикальном положении, контрастное исследование; 4.При рвоте с кровью – ФГДС,; 5.При рефлекторной и центральной рвоте – обследование в соматическом стационаре, где и определяется тактика.

Л: Устранение и проф-ка функц проблем: не допускать перекорма, правильное прикладывание к груди, 10-15 мин после кормления ребенка держать в вертикальном положении, при неэффективности – 0.25% новокаин 5 мл х 3 р перед кормлением, абомин по ½ драже 2-3 р в сут, церукал – 1% р-р 0.1 мг в/мыш 3 раза.

Неотложная помощь при рвоте: приподнять ребенка, повернуть на бок, обернуть вокруг шеи пеленку или салфетку. После рвоты – обтереть лицо, снять грязное белье, ввести зонд в желудок, удалить содержимое ( проф-ка аспирационного синдрома).

Срыгивание (регургитация) – возврат небольших количеств проглоченной пищи во время еды или сразу после нее (редко через 2-3 часа после еды) – не отражается ни на настроении ни на поведении ребенка. Особенно часто – у детей 1-х недель жизни.

1.При сохранении нормальной массы тела и прибавки не является признаком заболевания и возникает нередко в рез-те перекорма, аэрофагии, пониженной секреции и перистальтики желудка, повышенной возбудимости рвотного центра. Возник в приподнятом положении и при метиоризме.

2.При замедлении нарастания массы резко выраженные срыгивания явл ранним признаком несостоятельности гастроэзофагального клапанного мех-ма или халазии, аномалий и пороков пищевода, повреждений пищевода, б-ни НС, печ, почек, обм в-в.

При 1 срыгивания прекращ при устран причин, при 2 – нуждаются в углубл обслед в стацион и лечении причин.