Височно - нижнечелюстной сустав . ARTICULATIO TEMPORO-MANDIBULARIS.

Группы зубов постоянного прикуса и сроки прорезывания.

Таким образом, прорезывание постоянных зубов происходит в следующем порядке: первыми прорезываются 6-е зубы (позади молочных зубов!), затем прорезываются центральные и латеральные резцы (вместо молочных зубов), после этого прорезываются 4-е, 3-е, 5-е зубы (премоляр-клык-премоляр!), последними прорезываются вторые моляры.

То сеть, для запоминания удобно расположить группы зубов по порядку прорезывания:

Височно - нижнечелюстной сустав . ARTICULATIO TEMPORO-MANDIBULARIS.

Строение височно-нижнечелюстного сустава.

Образован суставной головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой с суставным бугорком височной кости.

Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава к височной кости. Суставной диск имеет форму двояковогнутой линзы и состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные камеры: верхнюю и нижнюю суставные щели. Функция суставного диска – выравнивание несоответствия между ямкой и головкой, а также смягчение жевательных толчков. 

Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава представлен двумя группами связок: 

1. внутрикапсульные связки – передняя и задняя дисковисочные, латеральная и медиальная дисконижнечелюстные;

2. внекапсульные связки – боковая, клиновидно-нижнечелюстная и шило-нижнечелюстная. Суставные связки препятствуют растяжению суставной капсулы и ограничивают чрезмерные движения нижней челюсти.

При сомкнутых зубных рядах суставная головка располагается у основания ската суставного бугорка. При движении нижней челюсти суставная головка совершает экскурсии по скату суставного бугорка, при этом жевательное давление передается через суставной диск на суставной бугорок. В верхнем отделе сустава происходят в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка. В нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси.  

Функции сустава.

2 вопрос . Зубы. анатомия зубов. Признаки угла коронки, кривизны коронки, признак корня.

Физиологическое значение экватора и краевого гребня. Окклюзионной поверхности корня.

резцы. Анатомия зубов. верхней челюсти – самые большие резцы. Хорошо выражены признаки кривизны коронки и угла коронки. Всегда 1 корень и 1 канал.

- нижней челюсти – значительно меньше резцов верхней челюсти. 70% - 1 корень и 1 канал; 30% - 1 корень и 2 канала.

3.2. Латеральные (боковые) резцы. 

- верхней челюсти – по размеру меньше центральных, латеральный угол закруглен. 1 корень и 1 канал.

- нижней челюсти – латеральные резцы нижней челюсти несколько больше, чем медиальные резцы нижней челюсти. 67% - 1 корень и 1 канал; 40% - 2 корня и 2 канала; 13% - 2 корня, сходящиеся у верхушки.

4. Клыки – DENTES CANINI

- верхней челюсти – самые длинные зубы, 1 корень и канал

- нижней челюсти – 94% - 1 корень и 1 канал; 6% - 2 канала.

5. Премоляры – DENTES PRAEMOLARES

5.1. Первые премоляры.

- верхней челюсти – форма коронки – закругленный прямоугольник, 2 бугра – вестибулярный и небный, приблизительно равные по высоте. Коронка несколько напоминает клык. 79% - 2 корня и 2 канала (щечный и небный), 18% - 1 корень и 1 канал; 3% - 3 корня и 3 канала (небный, мезиальный щечный, дистальный щечный).

- Нижней челюсти – коронка округлой формы, напоминает клык. 2 бугра – щечный и язычный. Язычный бугор всегда меньше щечного, фиссура располагается ближе к язычному бугру. Иногда от середины щечного бугра к середине язычного бугра проходит эмалевый валик. 74% - 1 корень и 1 канал; 26% - 1 корень и 2 канала.

5.2. Вторые премоляры. 

- верхней челюсти – по форме почти не отличается от 1-го премоляра, но больше напоминает моляр, чем клык. 56% - 1 корень и 1 канал; 42% - 2 корня и 2 канала (щечный и небный), 2% - 3 корня и 3 канала (небный, мезиальный щечный, дистальный щечный).Нижней челюсти – несколько крупнее первых премоляров, коронка напоминает моляр, 97% - 1 корень и 1 канал; 3% - 1 корень и 2 канала. - 6. Моляры - 

6. Моляры – DENTES MOLARES.

6.1. первые моляры. верхней челюсти. Жевательная поверхность имеет формы ромба с 4-мя буграми. На переднеязычном бугре имеется аномальный (добавочный) бугор (бугорок Карабелли). 3 корня: небный, мезиальный щечный, дистальный щечный. 56% - 4 канала (1- в небном корне, 1 – в дистальном щечном корне, 2 – в мезиальном щечном корне).

Нижней челюсти – коронка прямоугольной формы, с 5-ю буграми (3 щечных бугра, 2 язычных). 2 корня – мезиальный и дистальный. 65% - 3 канала (1 – в дистальном корне, 2 – в мезиальном корне), 29% - 4 канала (2 – в дистальном, 2 – в мезиальном), 6% - 2 канала.

6.2. вторые моляры. верхней челюсти – 4 варианта:

1. аналогично первому моляру, но без бугорка Карабелли.

2. коронка вытянута в мезио-дистальном направлении, напоминает призму, хорошо выражены 4 бугра.

3. коронка вытянута в мезио-дистальном направлении, имеются 3 хорошо выраженных бугра, расположенные на одной прямой.

4. коронка имеет треугольную форму, 3 бугра – 1 язычный и 2 щечных.

65% - 3 корня и 3 канала; 35% - 3 корня и 4 канала. нижней челюсти – коронка прямоугольной формы с четырьмя буграми, крестообразная фиссура. 2 корня и 3 канала, 28% - 4 канала.

7. Зубная формула. Зубы обозначаются следующим образом:

- уголком с № зуба (причем постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами, временные – римскими).

- Зубы разделяют на 4 квадранта (1, 2, 3, 4 – для постоянного прикуса, 5, 6, 7, 8 – для временного прикуса), номер зуба складвывается из номера квадранта и порядкового номера зуба. Например – 32 зуб – постоянный латеральный резец нижней челюсти слева, 51 зуб – молочный медиальный резец верхней челюсти справа и т.д.

8. физиологическое значение экватора, контактного пункта и эмалевого валика.

Признак угла коронки – угол, образованный мезиальной поверхностью и режущим краем коронки зуба, всегда более острый, чем угол, образованный дистальной поверхностью и режущим краем зуба.

Признак кривизны коронки – наибольшая выпуклость коронки на вестибулярной поверхности располагается мезиально.

Признак корня – корни зубов отклонены дистально по отношению к оси коронки зуба.

Экватор – наиболее выпуклая часть зуба (сферическая поверхность), который необходим для защиты десны от пищевого комка. Экватор располагается на границе верхней и средней 1/3 коронки. 

Наличие выпуклости обеспечивает создание межзубных контактов (контактных пунктов). В результате между зубами создается треугольное пространство, заполненное межзубным сосочком. Таким образом, контактный пункт защищает межзубной сосочек и способствует равномерному распределению жевательного давления. С возрастом точечные контактные пункты превращаются в плоскостные (контактные площадки) в результате физиологического стирания.

На жевательной поверхности моляров и премоляров, на границе перехода ее в мезиальную или дистальную поверхность, располагается эмалевый валик (краевой гребень). Его физиологическое значение заключается в предотващении попадания пищи в межзубной прмежуток.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная. 

Окклюзионные кривые.

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса: лобно-носовой, альвеолярноскуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

3 вопрос. Сравнительная характеристика зубов временного и постоянного прикуса.