Классификация цементов. Стеклоиономерные цементы. Состав, физико-химические свойства, методика приготовления, показания к применению.

Стоматологические цементы используют для защиты пульпы, временного пломбирования, постоянного пломбирования, цементирования непрямых конструкций. 

Существует две группы цементов:

•        минеральные (цинк-фосфатные, силикатные, силикофосфатные); • полимерные (поликарбоксилатные и стеклоиномерные).

 Стеклоиномерные цементы относятся к группе полимерных цементов.

Состав.

Классические СИЦ Порошок: 

- кальций-фтор-алюмосиликатное стекло (основа)

- оксид цинка, бариевое стекло, стронций, лантан – рентгенконтрасты

Жидкость: раствор кополимера полиакриловой и малеиновой кислот

БЕЗВОДНЫЕ ЦЕМЕНТЫ: кристаллическая кислота включена в порошок. Такие цементы замешивают на дистиллированной воде или на растворе тартаровой кислоты.

Упроченные СИЦ.

- Упроченные СИЦ:

А. Полимерсодержащие – в порошок добавлены частицы или волокна отвержденного полимера. Б. Церметы – в состав включены частицы стекла, сплавленного с металлами (золото, серебро и т.д.)

В. Металлосодержащие – включены опилки металлов или порошок амальгамы.

Г. Полимермодифицированные СИЦ – содержат частицы неотвержденного полимера. При твердении идет не только кислотно-основная реакция, но и реакция полимеризации. В жидкость добавляются 15-15% полимера (ГЭМА – гидроксиметилметакрилат), 1% полимеризуемых групп, фотоинициатор.

Свойства:

«+»

1. отсутствие токсичности

2. хорошая совместимость с композитами

3. реминерализующее действие (фториды) – фториды не только выделяются из частичек стекла, но и аккумулируются в пломбе из ротовой жидкости. Не будучи химически связанными с компонентами пломбы, они способны мигрировать и поступают в твердые ткани зуба.

4. хорошие эстетические качества

5. химическая адгезия к тканям зуба – ЗА СЧЕТ СОЕДИНЕНИЯ ИОНОВ КАЛЬЦИЯ И

ФТОРА С МАТРИЦЕЙ

6. коэффициент теплового расширения приближен к таковому тканей зуба

7. минимальная усадка

8. возможность использования как в виде линейных, так и в виде базовых прокладок

9. возможность применения техники «Сэндвич» (в качестве структурных прокладок)

«-»

1. невысокая механическая прочность

2. опаковость

3. шероховатость поверхности

4. длительность окончательного твердения

5. чувствительность к присутствию влаги во время твердения

Процесс твердения классических, полимерсодержащих, металлсодержащих СИЦ и церметов. Стадия 1. поверхностный слой стеклянных частиц «атакуется» кислотой, часть стекла растворяется, высвобождаются ионы кальция, фтора и алюминия, которые формируют цементную соль.

Стадия 2. Ионы кальция и алюминия связываются с полианионами через карбоксильные группы в течение 4-10 минут. Ионы алюминия вступают в реакицю в течение 24 часов. Ионы фтора и фосфат-ионы образуют нерастворимые соли и комплексы. При участии ионов натрия на поверхности стеклянных частиц образуется отокремниевая кислота, переходящая в откремниевый гель, который связывает порошок с матрицей.

Стадия 3. Созревание – прогрессивная гидратация солей матрицы, приводящая к резкому усилению механических свойств.

Таким образом, образуется пористая структура из кальциевых и алюминиевых полиакрилатных цепей, в которой располагаются гидроксид-ионы и ионы фтора и частицы наполнителя (стекла), связанные с матрицей через кальций, алюминий, ортокремниевую кислоту. Ионы фтора могут мигрировать через органическую матрицу, поэтому СИЦ способны не только выделять фториды в ткани зуба, но и аккумулировать ионы фтора из ротовой жидкости (так называемый батарейный эффект).

Реакция отверждения полимермодифицированных СИЦ. 1. свободнорадикальная полимеризация акрилатов

а. активируется при смешивании компонентов 

б. активируется при разложении фотоактиватора под действием света.

2.      кислотно-основная реакция нейтрализации (см. выше) – ИДЕТ ПОСЛЕ КЛИНИЧЕСКОГО ЗАТВЕРДЕВАНИЯ МАТЕРИАЛА.

ВОЗМОЖНО: 1а. + 2. – МАТЕРИАЛ ДВОЙНОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ

                     1а. + 1б. + 2 – МАТЕРИАЛ ТРОЙНОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ

ГОТОВЫЙ СИЦ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОСБОЙ ЧАСТИЦЫ НЕПРОРЕАГИРОВАВШЕГО СТЕКЛА, ОКРУЖЕННЫЕ КРЕМНИЕВЫМ ГЕЛЕМ И ЧАСТИЧНО ХИМИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЕ С ПОЛИМЕРНОЙ МАТРИЦЕЙ (ЧЕРЕЗ ИОНЫ КАЛЬЦИЯ И АЛЮМИНИЯ).

Классификация СИЦ в зависимости от показаний к применению.

А. Фиксирующие СИЦ – обладают текучестью, образуют тонкую пленку. – используются для фиксации штифтов, вкладок, искусственных коронок.

Б. Прокладочные СИЦ – хорошо совместимы с тканями зуба, с композитными материалами.

В. Реставрационные СИЦ.

- эстетические – достаточная эстетичность и прозрачность, достаточная прочность, химическая связь с тканями зуба. ПРИ ОЧЕНЬ ГЛУБОКИХ ПОЛОСТЯХ – ПРОКЛАДКА!

Показания: III, V класс, кариес корня.

- Упроченные – достаточно прочные, хорошая адгезия. МЕНЕЕ ПРОЧНЫЕ, ЧЕМ

КОМПОЗИТЫ И АМАЛЬГАМА. Показания: I (небольшие дефекты) и V класс на постоянных молярах и премолярах, I и II класс в молочных зубах, герметизация фиссур, сэндвич-техника, наложение временной пломбы (до 6 месяцев), кариес корня.

Методика замешивания:

Цемент замешивают на специальной бумаге металлическим шпателем. Важно, чтобы соотношение порошка и жидкости соответствовало инструкции. Порошок делят на 4 части, после чего ¼ смешивают с жидкостью до гомогенного состояния, затем добавляют еще ¼, далее порошок добавляют по 1/8. Нормальная консистенция цемента: если он не тянется за шпателем, а отрывается с образованием зубцов до 1мм.

ВАЖНО сразу после замешивания протирать шпатель и стекло ватным тампоном, так как после схватывания цемент трудно удалить.