Вопрос. Дезинфекция и стерилизация. Современные методы дезинфекции и стерилизации стоматологического оборудования и инструментов.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.

???? Чем отличается дезинфекция от стерилизации?

ДЕЗИНФЕКЦИЯ – уничтожение патогенной флоры

СТЕРИЛИЗАЦИЯ – полное уничтожение микроорганизмов

????- Как проводят предстерилизационную обработку инструментария?

Дезинфекцию проводят путем замачивания инструментов в специальных растворах, после чего проводят механическую предстерилизационную обработку. Стоматологические наконечники дезинфицируют путем 2-кратного протирания 3% раствором хлорамина Б или 70% этиловым спиртом. Возможно также использование аппаратов «Терминатор», «Ассистина». НЕ НУЖНО КИПЯТИТЬ НАКОНЕЧНИКИ В ВАЗЕЛИНОВОМ МАСЛЕ!!!

????- Как проверить качество предстерилизационной обработки?

Существуют пробы на скрытую кровь (бензидиновая, амидопириновая) и на наличие щелочных компонентов моющих препаратов (фенолфталеиновая проба). Контролю качества подвергают 1% одновременно обработанного инструментария. При выявлении скрытой крови инструменты обрабатывают повторно, при выявлении щелочных компонентов – инструменты промывают проточной водой.

????- Какие виды стерилизации вы знаете?

Холодная (химическая), горячая (горячим паром в автоклаве, сухая – в сухожаре), комбинированная (так называемые хемоклавы).

????Холодная стерилизация

Для холодной стерилизации используют 6% перекись водорода, 3% хлорамин Б, формальдегид. Таким методом обычно стерилизуют стоматологические зеркала.

????Стерилизация в сухожаре. В сухожаровом шкафу поддерживается температура 180^оС. Стерилизуют в сухожаровом шкафу цельнометаллические инструменты (пинцеты, зонды, гладилки). Зеркала в сухожаровом шкафу стерилизовать нельзя! Инструменты с пластиковыми ручками в сухожаровом шкафу стерилизовать нельзя! Боры в сухожаре стерилизовать можно, но нежелательно (тупятся).

????Стерилизация в автоклаве. Давление – 2 атм., температура – 132 гр. Стерилизация паром под давлением. В автоклаве стерилизуют практически все: эндодонтические инструменты, боры, металлические инструменты, зеркала, резиновые перчатки, пластиковые инструменты, перевязочный материал, стоматологические наконечники (при специальных режимах).

Существует также глассперленовый стерилизатор – небольшая емкость со стеклянными шариками, нагретыми до высокой температуры (240 градусов). В нем стерилизуют боры и эндодонтические инструменты (погружение на 20 секунд). 

 

12.Стоматологические     наконечники.Классификация,характеристикипоказания кприменению.Дезинфекция и стерилизация.

Наконечники стоматологические относятся к разряду механизированных инструментов и являются деталями стоматологической установки, предназначенными для закрепления в них режущих инструментов и передачи вращательного движения от рукава установки к режущему инструменту.

1. Механические (микромоторные) наконечники – фиксируются на микромотор, средняя скорость вращения бора – 10-70 тыс. оборотов в минуту. Различают прямой и угловой наконечники. Угловой наконечник используется, в основном для препарирования глубоких кариозных полостей, где велик риск вскрытия пульпы и перегрева дентина. Также он используется в эндодонтии и хирургической стоматологии (в сочетании с понижающим мотором). Очень часто угловой наконечник используется для проведения профессиональной гигиены полости рта (фиксация щеток) и финишной отделки пломб (фиксация полирующих головок, резинок и пр.)

2. Турбинный наконечник – средняя скорость вращения бора – 300-500 тыс. оборотов в минуту. Показания к применению: препарирование кариозных полостей, препарирование зубов под ортопедические конструкции, для придания анатомической формы пломбе.

3.  

Варианты фиксации бора в наконечнике

- кнопочная цанга

- с помощью ключа

Практически ко всем современным наконечникам подключено воздушно-водяное охлаждение, многие оснащены дополнительной лампочкой (фиброоптика).

К основным рабочим характеристикам стоматологического наконечника относят следующие свойства: 

1) эргономические: 

- наличие подсветки. 

- способ замены бора, который определяется конструкцией цанги турбинного наконечника (винтовая цанга, фрикционная цанга, кнопочная цанга); 

- тип соединения с рукавом установки (быстрый или резьбовой); 

- уровень шума; 

- уровень вибрации, который может передаваться как на руку врача, так и на препарируемый зуб; 

2) гигиенические: 

- наличие (отсутствие) обратного клапана. Такой клапан предотвращает попадание инфицированной среды в рукав установки; 

- стерилизуемость наконечника после каждого пациента (приспособления для стерилизации наконечников 

- прочность покрытия наконечника при многократной стерилизации; 

- защита внутренних полостей наконечника от загрязнения; 

3) технические: 

- тип подшипников

- размер головки

4) безопасность для препарируемого зуба, больного и врача: 

- подача охлаждающей струи: одно-, двух-, трех- и четырехточечная в ней внутриканальная. Эффективность охлаждения снижается как при недостаточном количестве воды, так и при недостаточном количестве воздуха (вода вытекает струйкой). Оптимальные результаты охлаждения достигаются при помощи струи, вышедшей из одного или трех сопел жиклера, направленных на всю рабочую часть режущего инструмента любой длины; 

- надежное закрепление режущего инструмента. Наконечники требуют бережного и аккуратного обращения. Зажимы наконечников со временем изнашиваются. Повышенная вибрация, скольжение (проходка) боров и поломка боров все это признаки износа зажимов. Следует периодически проверять, что давление воздуха в зажиме не превышает цифру, рекомендуемую изготовителем. Это удлиняет срок службы боров и их зажимов. Кроме того, после приема каждого больного наконечники требуют проведения дезинфекции. 

 Как говорилось выше, наконечники могут быть турбинными или снабженными пневматическими либо электрическими микромоторами. В зависимости от соотношения осей наконечника и крепящегося в них инструмента выделяют прямые и угловые конструкции. Функционально наконечники могут применяться для клинических или зуботехнических манипуляций (рис. 11). 

 

 Рис. 11. Наконечники: 

 а - турбинные; б - прямые для пневматических и электрических микродвигателей; в - прямой стоматологический зуботехнический; переходники для присоединения прямых и угловых наконечников

Стоматологические наконечники требуют особого ухода из-за сложности устройства. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и смазывание наконечников можно производить в аппарате «Assistina»: дезинфицирующий раствор и масло для смазки поступают под давлением в фиксированный в приборе наконечник.

В современной стоматологической практике также используется аппарат «Терминатор», позволяющий за 3с провести дезинфекцию и очистку наконечника.

Стоматологические наконечники стерилизуют в специальных автоклавах.

 

13.Боры. Классификация. Показания к применению. Выбор боров на этапах препарирования кариознойполости. Стерилизация боров.

Для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т.д. используют режущие (боры) и абразивные инструменты. 

Бор состоит из рабочей части и хвостовика.

 

Классификация боров.

А) По форме рабочей части (перечислите основные виды).

- шаровидные – для удаления кариозных тканей, расширения и углубления полости.

- Фиссурные (цилиндрические) – для формирования прямых стенок полости

- Обратноконические – для формирования конвергирующих стенок полости, для формирования дна полости

- Колесовидные – для формирования ретенционных пунктов, для разрезания искусственных коронок

- Пиковидные, пламевидные, оливовидные боры – в основном, используются для придания готовой пломбе анатомической формы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Б) Боры имеют различный размер рабочей части. Обычно диаметр головок боров, применяемых в терапевтической стоматологии, колеблется от 1 до 3 мм (рис. 39), однако выпускаются боры как больших, так и меньших размеров.

В) По типу хвостовика (в зависимости от его размера)

- для прямого наконечника (гладкий хвостовик, длина - 

- для углового наконечника (хвостовик с насечкой, длина – 21 мм)

- для турбинного наконечника (гладкий хвостовик, длина – 16 мм)

г) По материалу изготовления (перечислить)

- стальные

- твердосплавные (карбидные)

- с алмазным напылением

- карборундовые

Строго говоря, бором называется инструмент, механизм действия которого – откалывание микрокусочков материала, то есть инструмент, имеющий режущие грани. Инструменты с алмазным напылением или карборундовые инструменты сошлифовывают материал и называются алмазными или карборундовыми головками. 

Д) По агрессивности.

Чем больше режущих граней у бора и чем меньше размер частиц напыления, тем менее агрессивен инструмент.

Ротационные инструменты имеют цветовую маркировку, обозначающую их агрессивность. По убыванию агрессивности цвета распределяются так: черный, зеленый, синий, красный, желтый и белый. Боры и алмазные головки с красной, желтой и белой маркировкой используются для отделки пломб.

 

Кроме боров, различают также финиры - инструменты с большим количеством режущих граней, используются для сглаживания краев эмали после формирования полости бором, и полиры – инструменты для полирования готовой пломбы.

 

Боры можно стерилизовать в сухожаровом шкафу(180^оС), но они от этого тупятся, поэтому чаще всего их стерилизацию проводят автоклавированием (давление – 2 атм., температура – 132 гр.).

14.Ручные стоматологические инструменты:показания к испоьщованию, методица работы, стерилизация.

Инструменты для обследования стоматологического пациента.

• Зонд. Различают стоматологический зонд и пародонтальный зонд.

 Пародонтальный (пуговчатый) зонд атравматичен, имеет закругленный кончик и насечки на рабочей части. Используется для выявления и определения глубины пародонтальных карманов.

 Стоматологический зонд острый, используется для зондирования твердых тканей зубов для выявления кариозных полостей, дефектов пломб, а также для определения качества препарирования кариозной полости. Может быть угловым и штыковидным.

• Зеркало.Может быть обыкновенным (1:1) и увеличивающим. Используется для осмотра труднодоступных участков полости рта, для отодвижения и защиты мягких тканей полости рта, для освещения рабочего поля.

• Пинцет стоматологический. Имеет изогнутые по ребру щечки. Используется для определения подвижности зубов, а также для внесения в полость рта ватных валиков, тампонов с растворами и т.д.

Ручные инструменты для препарирования твердых тканей зубов.

• Эмалевый нож – служит для удаления эмали, лишенной подлежащего дентина.

• Хэтчет («топорик») – служит для удаления эмали, лишенной подлежащего дентина

• Экскаватор– имеет рабочую часть различной формы и размера, используется для удаления размягченного дентина

• Триммер десневого края – используется для выравнивания придесневой стенки полости.        Мотыга – выравнивание стенок полости с помощью тянущих движений.

• Долото – выравнивание стенок полости с помощью толкательных движений.

 

Стерилизуют ручные стоматологические инструменты автоклавированием(давление – 2 атм., температура – 132 гр.) и в сухожаровых шкафах(180^оС).

 

15.Инструменты для обследования и лечения стоматологических пациентов на терапевтическомприеме.Коффердам.

Инструменты для обследования стоматологического пациента.

• Зонд. Различают стоматологический зонд и пародонтальный зонд.

 Пародонтальный (пуговчатый) зонд атравматичен, имеет закругленный кончик и насечки на рабочей части. Используется для выявления и определения глубины пародонтальных карманов.

 Стоматологический зонд острый, используется для зондирования твердых тканей зубов для выявления кариозных полостей, дефектов пломб, а также для определения качества препарирования кариозной полости. Может быть угловым и штыковидным.

• Зеркало.Может быть обыкновенным (1:1) и увеличивающим. Используется для осмотра труднодоступных участков полости рта, для отодвижения и защиты мягких тканей полости рта, для освещения рабочего поля.

• Пинцет стоматологический. Имеет изогнутые по ребру щечки. Используется для определения подвижности зубов, а также для внесения в полость рта ватных валиков, тампонов с растворами и т.д.

Ручные инструменты для препарирования твердых тканей зубов.

• Эмалевый нож – служит для удаления эмали, лишенной подлежащего дентина.

• Хэтчет («топорик») – служит для удаления эмали, лишенной подлежащего дентина

• Экскаватор– имеет рабочую часть различной формы и размера, используется для удаления размягченного дентина

• Триммер десневого края – используется для выравнивания придесневой стенки полости.

• Мотыга – выравнивание стенок полости с помощью тянущих движений.

• Долото – выравнивание стенок полости с помощью толкательных движений.

Ротационные инструменты для препарирования кариозных полостей.

Боры ,они состоят из рабочей части и хвостовика.

Коффердам.

– система изоляции рабочего поля от ротовой жидкости.

Коффердам — это кусок резины размером 15x15 см, изготовленный, как и латексные перчатки, из сока гевеи бразильской (каучукового дерева).

В набор коффердама входят: латексная завеса, рамки, клампы, щипцы для наложения клампов и перфоратор, а также шаблон. Также применяется дырокол для получения отверстий, через которые происходит изоляция зубов.

Показания: 

- лечение кариеса зубов

- эндодонтическое лечение зубов

- реставрация зубов

- использование аппаратов Эйр-Флоу

- отбеливание («жидкий коффердам»)

-    Противопоказания:

- пародонтит тяжелой степени - аллергия на латекс

- нежелание пациента.

16.Основные       методы     обследования     стоматологического       пациента.Осмотр,пальпация,перкуссия,зондирование твердых тканей зуба.Юридические аспекты заполненияистории болезни.

Осмотр - один из основных этапов обследования стоматологического больного. 

    общий осмотр и определение состояния (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое и крайне тяжелое). Пульс, АД, морально-психическое состояние, телосложение  обследование челюстно-лицевой области:

- внешний осмотр (деформация лица, изменение цвета кожных покровов и красной каймы губ, шелушение кожи, наличие элементов поражения кожи и красной каймы губ)

- пальпация регионарных лимфатических узлов (размер, консистенция, подвижность, болезненность, спаянность с окружающими тканями) ПОКАЗАТЬ

- пальпация участка деформации (болезненность, размер, консистенция, наличие флюктуации, подвижность)

- пальпация точек выхода тройничного нерва

- при переломе – пальпация зоны перелома, проверка симптома нагрузки

- пальпация слюнных желез (в т.ч. бимануальная пальпация поднижнечелюстной СЖ)

 

              обследование полости рта:

 

- степень открывания рта (в норме – 5 см)

- преддверие (глубина преддверия, высота прикрепления уздечек, наличие тяжей, цвет слизистой оболочки, губные СЖ, наличие элементов поражения)

- Щеки, небо, дно полости рта (наличие элементов поражения, цвет)

- Гигиенический индекс

- Зубы – цвет, форма, положение в зубном ряду, наличие полостей, наличие и качество пломб, перкуссия (горизонтальная и вертикальная), подвижность (1 ст. – вестибуло-оральная, 2 ст. – мезиодист., 3 ст. – вертикальная, 4 ст. – ротация)

- Пародонт – наличие карманов, глубина, наличие и качество отделяемого, кровоточивость при зондировании, окклюзиометрия

- Язык – подвижность, наличие элементов поражения, наличие налета, степень выраженности сосочков

- Слюнные железы – размер, болезненность, качество слюны - небо – наличие костных выступов.

 

Перкуссия (постукивание) 

-производится ручкой зонда или пинцетом, используется для определения состояния периодонта. 

    Вертикальная перкуссия - направление ударов совпадает с осью зуба        Горизонтальная перкуссия - удары имеют боковое направление. 

Начинают перкуссию со здоровых зубов, чтобы больной мог сравнить свои ощущения в больном и здоровом зубе. Удары должны быть равномерными и легкими. Перкуссия безболезненна при здоровом периодонте, при наличии воспаления перкуссия болезненна.

Пальпация 

Различают пальпацию поверхностную и глубокую, вне- и внутриротовую.

 С помощью ощупывания тканей определяют консистенцию (тургор), подвижность тканей и органов, болезненность, наличие флюктуации. 

Пальпацию начинают со здоровой стороны. Вначале всеми пальцами обеих кистей проводят поверхностно по коже лица и подчелюстной области. Затем переходят к глубокой пальпации, которая позволяет определить состояние глубоких тканей, их взаимоотношения, различные образования, а главное - определить состояние лимфатических узлов. 

Лимфоузлы исследуются в таком порядке: затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, поверхностные шейные, глубокие шейные. Неизмененные лимфатические узлы имеют величину от чечевицы до мелкой горошины, мягкоэластической консистенции, подвижны, безболезненны. Ощупывая лимфатические узлы, применяют поверхностную и глубокую пальпацию, придавая голове соответствующее положение.

Определение флюктуации (зыбления) производят двумя указательными пальцами. 

Пальпацию тканей полости рта (особенно дна) производят двумя руками. Одной рукой фиксируют, а другой прощупывают каждый участок языка, щек, подъязычной области. Ощупывание в области верхушек корней зубов позволяет определить наличие одонтогенных очагов в периапикальных тканях. Локализованная болезненность в области верхушки корня говорит о периодонтите. Пальпаторно определяют состояние слюнных желез и их протоков. С помощью пальпации определяют подвижность зубов (определяют пинцетом путем раскачивания).

Зондирование

 Эта процедура позволяет исследовать состояние твердых тканей зуба. Если при этом определяется болезненность, это указывает на патологию. Особо резкая боль возникает при пульпите. При периодонтите она, наоборот, отсутствует вообще. В случае наличия кариозной полости в зубе зонд застревает в ней. Зондированием определяют также наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов и наличие в них пульпы.

17.Дополнительные методы обследования стоматологического пациента. Термометрия зубов,электроодонтодиагностика (ЭОД), рентгенодиагностика (внеротовая и внутриротовая). Лабороторныеметоды обследования: клинический анализ крови,цитологические, гистологические, биохимические,микробиологические исследования.

1. Рентгенологическое обследование.

Плотные ткани поглощают рентгеновские лучи, мягкие - пропускают

- прицельные дентальные рентгенограммы

- панорамные рентгенограммы

- ортопантомограмма

- радиовизиоргаф (меньше доза, но меньше и разрешающая способность датчика)

- защита при рентгенологическом исследовании

- Выполнение прицельной рентгенографии – принцип «половины угла» - центральный луч должен проходить через верхушку корня перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой; «параллельная рентгенография»: центральный луч направлен перпендикулярно исследуемому зубу, а пленка параллельна оси зуба. Цифровая радиовизиоргафия:

«+» высокая чувствительность датчика (снижается время экспозиции, доза облучения снижается в 10 раз) нет необходимости в пленке и химикатах моментальное получение изображения на мониторе возможность компьютерной обработки изображения

«-» низкая разрешающая способность датчика по сравнению с пленкой методика чтения рентгенограмм:

- название регтенограммы

- состояние зубов (форма, наличие кариозной полости, наличие и качество пломбы, качество пломбирования каналов (уровень, плотность))

- соотношение корня зуба с полость носа, пазухой, нижнечелюстным каналом

- состояние костной ткани в периапикальной области (наличие уплотнения, разрежение – размер, четкие или нечеткие границы)

- состояние пародонта – наличие и глубина пародонтального кармана

- наличие других деструктивных или продуктивных процессов: размер очага, характер границ

2. Электроодонтодиагностика:

По силе тока, необходимо для появления каких-либо ощущения мы можем определить «глубину залегания» жизнеспособных тканей.

- Зуб изолируют от слюны, высушивают, 

- один электрод дают пациенту в руку, а другой фиксируют на переднем щечном бугре моляра исследуемого зуба (или на середине режущего края)

- включают ток, при появлении у пациента каких-либо ощущений в зубе прибор выключают и записывают показания.

- Для сравнения записывают показания соседнего интактного зуба Интерпретация:

- 2-6 мкА – норма

- 6-8 мкА – кариес

- 8-10 мкА – глубокий кариес/начальный пульпит

- 10-60 мкА – пульпит

- свыше 100 мкА – некроз пульпы

метод показан при дифф. диагностике кариес/пульпит, а также при травме зуба. При коронке или обширной пломбе - неэффективно

3. Термометрия.

Зуб изолируют от слюны, затем прикладывают к нему разогретую гуттаперчу или кусочек льда. Если реакция на температурные раздражители длится более 15 секунд после прекращения воздействия, это говорит о пульпите, также признаком пульпита является резкая боль от горячего, проходящая от холода.

Лабораторные методы исследования.

- цитологический метод – исследование клеток (соскоб, мазок-отпечаток, пунктат)

- биопсия – прижизненное иссечение тканей и их микроскопия

- бактериоскопия – микроскопия полученного материала и выявление бактерий

- бактериологическое исследование – высевание полученного материала на среды, определение состава микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам

- серологическое исследование – изучение антител и антигенов в сыворотке крови (ВИЧ, гепатит, сифилис, аллергологические исследования)

- общеклинический анализ крови, мочи

- биохимия крови, мочи Общий клинический анализ крови.

 Анализ включает определение количества гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов, цветового показателя, подсчет лейкоцитарной формулы. Клинический анализ крови необходимо выполнять у каждого больного с заболеванием слизистой оболочки рта. Абсолютными показаниями к проведению анализа являются наличие в полости рта участка некроза слизистой оболочки, длительно не заживающих язв, а также возникновение подозрения на заболевание органов кроветворения. 

Кроме определения количества эритроцитов и лейкоцитов, большое значение в выявлении патологии имеет определение цветового показателя. Цветовой показатель более 1,0 при наличии жжения слизистой оболочки рта, особенно языка, может свидетельствовать о том, что причиной заболевания является гиперхромная анемия.

Для диагностики имеет значение подсчет лейкоцитарной формулы, в отдельных случаях — динамика этого показателя.

 

СОЭ — скорость оседания эритроцитов — не является показателем, специфическим для какого-либо определенного заболевания, однако увеличение СОЭ всегда указывает на наличие патологического процесса.

 

18.Кариес зубов. Определение. Эпидемиология :индексы интенсивности и распространенности кариеса.

 

Кариес – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.

Основные причины развития кариеса зубов.

- Наличие зубной бляшки

- Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов

                -  

Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:

- кислая реакция слюны

- скученность зубов

- низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали

- наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)

- гипосаливация

 

Оценка распространенноси кариеса зубов:

Для оценки распространенности кариеса используется индекс распространенности кариеса зубов. Индекс рассчитывают следующим образом:

Количество пациентов с кариесом Х 100%

 

Общее количество обследованных пациентов

 

Оценка интенсивности кариеса:

Интенсивность кариеса оценивается с помощью индекса КПУ:

У каждого пациента считают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов, затем полученные результаты суммируют и делят на количество обследованных пациентов. 

В некоторых случаях (особенно у детей) пользуются индексом КПп – суммой запломбированных и кариозных поверхностей (удаленный зуб при этом считают за 5 поверхностей).

Индекс КПУ позволяет оценить не только интенсивность кариеса, но и уровень стоматологической помощи: если преобладают составляющие К и У, то уровень стоматологической помощи следует признать неудовлетворительным, если преобладает составляющая П – хорошим.

Основные группы обследования – 12-летние дети, 35-44 года.

• очень низкий уровень интенсивности кариеса 0-1,1

• низкий уровень интенсивности кариеса 1,2-2,6;

• средний уровень интенсивности кариеса 2,7-4,4;    высокий уровень интенсивности кариеса 4,5-6,5;

• очень высокий уровень интенсивности кариеса 6,6-7,4;

19.Кариес зубов. Определение. Классификации: МКБ 10,кариозных полостей по Блэку (6 классов), ММСИ.

Кариес – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.

Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней 10-гопересмотра-МКБ 10)

1. Начальный кариес (стадия мелового пятна).

2. Кариес эмали.

3. Кариес дентина.

4. Кариес цемента.

5. Приостановившийся кариес.

По классификации МКБ-10 кариес относится к Болезни органов пищеварения и выглядит так: K02 Кариес зубов

 K02.0 Кариес эмали

 K02.1 Кариес дентина

 K02.2 Кариес цемента

 K02.3 Приостановившийся кариес зубов

 K02.4 Одонтоклазия

 K02.8 Др. кариес зубов

 K02.9 Кариес зубов неуточненный

Классификация кариеса по ММСИ.

Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:

1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:

- белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе 

- пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации                     процесса.

2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS) –кариозная полость локализуется в пределах эмали

3. Средний кариес (CARIES MEDIA) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.

4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA) - кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).

Классификация кариозных полостей Блэка.

 

 

Класс       по Блэку	Локализация кариозной полости
I	Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов.
II	Контактные поверхности моляров и премоляров.
III	Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
IV	Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края.
V	Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях).
VI	Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов.

 

20.Принципы препарирования кариозных полостей. Элементы сформированной кариозной полости.Этапы препарирования кариозных полостей.

Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку:

1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.

2. Расширение ради предупреждения — профилактическое расширение полости до иммуных зон зуба с целью предупреждения развития рецидива — карнеса. Иммунные зоны — это бугры и выпуклые поверхности зубов.

3. Препарирование полости «ящикообразной» формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникающим при жевании.

4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецедивов кариеса.

5. Формирование полости, удобной для наложения пломбы.

        Этапы препарирования полостей.

 

Этапы препарирования	Инструменты и методика	Критерии самоконтроля
Раскрытие кариозной полости (некротомия).	Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи.	При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости.
Расширение кариозной полости (некрэктомия).	Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором.	После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный
		звук (здоровой ткани).
Формирование        кариозной полости.	Боры         (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) - сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое.	Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида промбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба).
Обработка краев эмали (финирование), формирование фальца.	Снимите   неровности        и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными        финирами, эмалевым ножом. Турбинный наконечник, финиры, цилиндрические боры.	При зондировании – края ровные, гладкие. Сформирован скос эмали на 45о.
Контроль качества препарирования полости.	Стоматологический зонд, зеркало, детекторы кариеса.	Стенки и дно полости не окрашиваются детекторами кариеса.

 

      Элементы сформированной кариозной полости.

     Для описания сформированной полости используются следующие понятия и термины:

                 Стенки полости:

1. Внутренние стенки полости – это стенки, которые не соприкасаются с поверхностью зуба:

а) осевая (аксиальная) стенка – это внутренняя стенка, параллельная вертикальной оси зуба;

б) пульпарная стенка – это внутренняя стенка полости, перпендикулярная  вертикальной оси зуба. 

Существует также понятие «дно полости». «Дном полости» называют плоскую стенку полости, перпендикулярную вертикальной оси зуба (C.M. Sturdevant). Однако часто дном полости называют пульпарную стенку, например, в полостях III и V классов.

2. Внешние стенки соприкасаются с поверхностью зуба и носят название этой поверхности: а) дистальная;

б) мезиальная;

в) вестибулярная;

г) язычная;

д) десневая. 

                 Углы сформированной полости:

1. Линейные углы – это соединение двух плоскостей (стенок):

а) вершины внутренних углов направлены внутрь зуба;

б) вершины наружных углов направлены наружу.

2. Точечные углы – это соединение трех плоскостей (стенок).

• Основная полость - на месте кариозного дефекта

• Дополнительную полость или площадка - в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края.

 

а) основная полость,

б) дополнительная площадка,

1-края полости,

2-стенки полости,

3-дно полости

21.Топография полости зуба, значение при препарировании кариозных полостей. Ротационные и ручныеинструменты для препарирования кариозных полостей. Ошибки и осложнения, возникающие припрепарировании кариозных полостей.

При препарировании кариозных полостей есть вероятность вскрыть полость зуба, что может быть довольно тяжелым осложнением. 

Верхняя челюсть :

1.Мед.резцы в.ч.- 1 корень, 1 канал - 100%

2.Лат.резцы в.ч. - 1 корень, 1 канал – 100%

3.Клык в.ч. - 1 корень, 1 канал – 100%

4. 1-й премоляр в.ч. - 2 корня, 2 канала – 79%; 1 корень, 1 канал – 18%, 3 корня, 3 канала – 3%.Полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении.

5. 2-й премоляр в.ч. -1 корень, 1 канал – 56%, 2 корня, 2 канала – 42%, 3 корня, 3 канала – 2%.Полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении.

6. 1-й моляр в.ч.-3 корня, 3 канала – 41%,3 корня, 4 канала – 56%,5 корней – 3%.Полость зуба вытянута в щечно-небном направлении.

7. 2-й моляр в.ч.-3 корня, 3 канала – 65%,3 корня, 4 канала – 35% Нижняя челюсть :

1.Мед.резцы н.ч. –1 корень, 1 канал – 70%,1 корень, 2 канала – 30%

2.Лат.резцы н.ч.- 1 корень, 1 канал – 67%,2 канала – 40%,2 канала с одним апексом – 13%

3.Клык н.ч.- 1 корень, 1 канал – 94%,1 корень, 2 канала – 6%

4. 1-й премоляр н.ч. - 1 корень, 1 канал – 74%,1 корень, 2 канала, сходящиеся у верхушки – 26%.Канал корня овальный.

5. 2-й премоляр н.ч.- 1 корень, 1 канал – 97%,1 корень, 2 канала – 3%

6. 1-й моляр н.ч. - 2 корня, 3 канала – 65%,2 корня, 4 канала – 29%,2 корня, 2 канала – 6%.Полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника, вытянутого в переднезаднем направлении.

7. 2-й моляр н.ч. - 2 корня, 3 канала – 64%,2 корня, 4 канала – 28%,слияние мезиального и дистального корней – 8%.

Ручные инструменты для препарирования твердых тканей зубов.

• Эмалевый нож – служит для удаления эмали, лишенной подлежащего дентина.

• Хэтчет («топорик») – служит для удаления эмали, лишенной подлежащего дентина

• Экскаватор– имеет рабочую часть различной формы и размера, используется для удаления размягченного дентина

• Триммер десневого края – используется для выравнивания придесневой стенки полости.        Мотыга – выравнивание стенок полости с помощью тянущих движений.

• Долото – выравнивание стенок полости с помощью толкательных движений.

Ротационные инструменты для препарирования кариозных полостей.

Боры ,они состоят из рабочей части и хвостовика.

Ошибки при препарировании полости зуба :

1.Не