Эмалево дентинные адгезивные системы

С адгезивными системами 1-го поколения применялись обычные методы соединения с менее гидрофильной эмалью для обеспечения связи на высокогидрофильной дентинной ткани: после травления наносился универсальный адгезив.

При применении адгезивных систем 2-го поколения предпринималась попытка включать смазанный слой, который в системах первого поколения удалялся. Цель состояла в инфильтрации размытого слоя мономерами и, таким образом, в его стабилизации. 

Адгезивные системы 3-го поколения появились в результате осознания того, что гидрофильный дентин должен трансформироваться в гидрофобное состояние для обеспечения более крепкой связи с неполярными адгезивами. 

В последние годы в стоматологии применяются адгезивные системы 4-го, 5-го,6-го и 7-го поколений.

Адгезивные системы 4-го поколения обеспечивают высокую адгезию композита к эмали и дентину. Как правило, они содержат три компонента: 

— кондиционер — представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина;

— праймер — смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризационно-способных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;

— бонд-агент (адгезив) — ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.Вначале производится тотальное протравливание поверхности эмали и дентина. Затем следует нанесение праймера на влажный дентин.

 

Для упрощения технологии применения, а также для обеспечения адгезивного соединения твердых тканей зуба с компомерами в состав отдельных адгезивных систем, в которых используется техника тотального травления, были введены так называемые праймер-адгезивы.

 

Так появились адгезивные системы 5-го поколения, предусматривающие двухшаговую технику применения: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.

Эти адгезивные системы содержат два компонента: — кондиционер предназначен для подготовки поверхности зуба к нанесению адгезива. В зависимости от того, какая техника кондиционирования выбрана, эти адгезивные системы дополнительно подразделяются на две группы:

• адгезивные системы 5-го а-поколения: для протравливания эмали и дентина используется 35—37% фосфорная кислота. Эта адгезивная система действует по принципу полного удаления смазанного слоя;

• адгезивные системы 5-го b-поколения: для кондиционирования эмали и дентина используются самопротравливающие праймеры (самопротравливающие несмываемые кондиционеры). Такие

адгезивные системы действуют по принципу трансформации смазанного слоя;

— адгезив 5-го поколения представляет собой смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте и ацетоне.

Адгезивы 6-го поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина.   Адгезивы 6     поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими.

Преимущества адгезивных систем 6 поколения:

- самопротравливающие по отношению к эмали

- нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе)

- самокондиционирующие по отношению к дентину нет "перетравливания дентина"

- нет проблем с "недоувлажненным" дентином

- деминерализация и процесс праимирования происходит параллельно.

 

На сегодняшний день последним и многообещающим предложением в стоматологии является адгезивная система 7 поколения. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.

Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению.

Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer).

Нанесение адгезивной системы.

IV поколение.

1. Протравливание эмали (не мене 15 секунд) и дентина (не более 15 секунд)

2. смывание кислоты – 30 секунд

3. изоляция от слюны

4. высушивание полости с помощью пылесоса или отраженного воздуха (не пересушить дентин)

5. нанесение праймера на дентин, 20-30 секунд, подсушивание воздухом

6. нанесение адгезива на эмаль и покрытый праймером дентин, подсушивание, полимеризация светом – 20 секунд.

V поколение.

2. Протравливание эмали (не мене 15 секунд) и дентина (не более 15 секунд)

3. смывание кислоты – 30 секунд

4. изоляция от слюны

5. высушивание полости с помощью пылесоса или отраженного воздуха (не пересушить дентин)

6. нанесение 1-го слоя однокомпонентной адгезивной системы, через 20-30 секнд – подсушивание воздухом

7. нанесение 2-го слоя, полимеризация – 20 секунд.

VI поколение.

1. Очищение полости водой

2. изоляция

3. высушивание отраженным воздухом (не пересушить дентин)

4. приготовление адгезивной системы (смешивание 1:1, если в индивидуальном дозаторе – активация дозатора)

5. нанесение адгезивной системы, 20-30 секунд, подсушивание воздухом

6. полимеризация – 20 секунд.

41. Компомеры (гласиозиты). 

Материалы, представляющие собой комбинацию КОМПОзита и стеклоионоМЕРА. Распространенный представитель – Дайрект.

Напоминают изученные ранее полимермодифицированные СИЦ (идет реакция полимеризации + реакция кислотно-основной нейтрализации), но с более высоким процентом композитный полимерных смол. «+»

- удобство применения

- эластичность

- цветостойкость

- биологическая совместимость

- химическая адгезия к тканям зуба

- выделение ионов фтора

«-»

- не такие прочные, как композиты

- меньшее выделение фтора, чем у СИЦ

ПОКАЗАНИЯ

- пломбирование молочных зубов

- пломбирование дефектов V класса (кариес, клиновидный дефект, эрозия)

- пломбирование полостей 3 класса

- временное пломбирование полостей при травме

- пломбирование методом сэндвич-техники

ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ

- анестезия

- очищение зуба

- выбор цвета

- изоляция

- препарирование

- промывание и высушивание

- наложение лечебной прокладки

- (при очень глубокой полости) – на дно – СИЦ

- нанесение адгезивной системы - послойное внесение и отверждение - полирование – в то же посещение.

 Ормокеры. 

ОРганически МОдифицированная КЕРамика.

В качестве полимерной матрицы используется керамический полисилоксан (цепь кремния-кислорода)является биосовместимой и малоусадочной макромолекулярной сетью

Очень прочные материалы светового отверждения, обладают хорошими манипуляционными свойствами и очень маленькой усадкой. 

Используются для пломбирования зубов, несущих значительную окклюзионную нагрузку. (1 и 2 класс блэка, восстановление зубов).

42. принципы и этапы препарирования кариозных полостей Силикатны_ми