Анатомо-топографические особенности строения полости зуба моляров верхней челюсти. Создание эндодонтического доступа. Иснтрументы.

первые моляры верхней челюсти. Жевательная поверхность имеет формы ромба с 4-мя буграми. На переднеязычном бугре имеется аномальный (добавочный) бугор (бугорок Карабелли). 3 корня: небный, мезиальный щечный, дистальный щечный. 56% - 4 канала (1- в небном корне, 1 – в дистальном щечном корне, 2 – в мезиальном щечном корне).

вторые моляры верхней челюсти – 4 варианта:

9. аналогично первому моляру, но без бугорка Карабелли.

10. коронка вытянута в мезио-дистальном направлении, напоминает призму, хорошо выражены 4 бугра.

11. коронка вытянута в мезио-дистальном направлении, имеются 3 хорошо выраженных бугра, расположенные на одной прямой.

12. коронка имеет треугольную форму, 3 бугра – 1 язычный и 2 щечных. 65% - 3 корня и 3 канала; 35% - 3 корня и 4 канала. Инструменты для раскрытия полости зуба:

- шаровидные боры

- боры Говарда (пиковидный бор с шариком на верхушке)

- атравматические боры (пиковидный бор с гладкой верхушкой) Полость зуба раскрывают с помощью микромоторного наконечника.

Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности, не зависимо от локализации полости.

Полость зуба чаще всего имеет треугольную форму, смещена мезиально-щечно. У 7-го зуба полость может иметь щелевидную форму, устья корневых каналов располагаются на одной прямой. 

Раскрытие полости зуба проводят в направлении небного канала.

ОШИБКИ:

- принятие вскрытого рога за устье канала

- чрезмерное расширение и ослабление коронки

- перфорация дна полости

- неполное раскрытие полости

Анатомо-топографические особенности строения полости зуба моляров нижней челюсти. Создание эндодонтического доступа. Иснтрументы.

первые моляры нижней челюсти – коронка прямоугольной формы, с 5-ю буграми (3 щечных бугра, 2 язычных). 2 корня – мезиальный и дистальный. 65% - 3 канала (1 – в дистальном корне, 2 – в мезиальном корне), 29% - 4 канала (2 – в дистальном, 2 – в мезиальном), 6% - 2 канала.

вторые моляры нижней челюсти – коронка прямоугольной формы с четырьмя буграми, крестообразная фиссура. 2 корня и 3 канала, 28% - 4 канала. Инструменты для раскрытия полости зуба:

- шаровидные боры

- боры Говарда (пиковидный бор с шариком на верхушке)

- атравматические боры (пиковидный бор с гладкой верхушкой) Полость зуба раскрывают с помощью микромоторного наконечника.

Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности, не зависимо от локализации полости.

Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению дистального канала. При раскрытии полости необходимо учитывать, что полость зуба смещена в мезиально-щечном направлении.

ОШИБКИ:

- избыточное удаление тканей зуба

- перфорация стенки

- принятие вскрытого рога пульпы за устье канала -   перфорация дна.

Эндодонтический инструментарий. Классификация. Стандартизация эндодонтического инструментария. Кодировка эндодонтического инструментария. Рабочая длина зуба, методика ее определения.

Классификация:

1) Инструменты для раскрытия полости зуба: боры Говарда, боры с атравматичной верхушкой, шаровидные боры.

2) Диагностические инструменты – используются для определения локализации, направления и длины корневого канала: 

- гладкая корневая игла (круглое сечение)

- граненая корневая игла – игла Миллера (квадратное сечение)

- корневая игла для фиксации турунд (с насечками)

- римеры

3) инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала.

- пульпэкстрактор

- ример

4) инструменты для расширения устьев корневых каналов

- гейтс-глидден

- ларго (пьезо-ример)

- орифайс опенер

- бьютелрок ример (два типа)

- устьевые боры

5) инструменты для прохождения и расширения корневого канала:

             А. К-инструменты.

- К-ример

- К-файл

- К-флекс

- Флекс-R-файл

- Флексофайл, флексоример

- Нитифлекс

               Б. Н-инструменты

- Н-файл

- А-файл

- Эргофлекс

- Безопасный Н-файл

- Унифайл

- Гелифайл

- S-файл

6) Инструменты для выравнивая стенок канала

- Н-файл и его модификации

- Рашпиль

 

7) Инструменты для пломбирования корневого канала

- каналонаполнитель

- спредер

- плагер

- гуттаконденсор

В настоящее время все эндодонтические инструменты стандартизируются по системе ISO – Inertnational Standart Organisation (Международная организация стандартов). Что подвержено стандартам?

- размер (как уже говорили, от 006 до 140)

- длина рабочей части и стержня

- конусность

- сечение

Это сделано для того, чтобы врач мог использовать инструменты различных фирм в одном канале (после ручной обработки до размера 015 он может взять звуковой инструмент 015 и продолжить работу).

Для удобства работы также была предложена система кодировки эндодонтических инструментов. Это сделано для того, чтобы врач не портил глаза, разглядывая микроскопическую рабочую часть инструмента. Кодируют:

розовый	006
серый	008
фиолетовый	010 012 (+золотой лейб на рукоятке)
белый	015 017 (+золотой лейб на рукоятке)	045	090
желтый	020 022 (+золотой лейб на рукоятке)	050	100
красный	025 027 (+золотой лейб на рукоятке)	055	110
синий	030 032 (+золотой лейб на рукоятке)	060	120
зеленый	035 037 (+золотой лейб на рукоятке)	070	130
черный	040	080	140

- форму рабочей части - на ручке (символы – треугольник – ример, квадрат – К-файл, кружочек – Н-файл, звездочка – пульпэкстрактор, звездочка с короткими зубцами – рашпиль, спираль – каналонаполнитель)

- размер инструментов (цветовое кодирование – см табл., цифровое обозначение – на ручке, количество колец на хвостовике).

 

 

Существует три метода определения рабочей длины:

1. Математический (расчётная длина зуба и корня).

2. Рентгенологический.

3. Электрометрический [3, 11, 14, 15, 18].

Для определения рабочей длины математическим методом используются специальные таблицы.

В них приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество и частота встречаемости каналов в корне, апикальных отверстий в канале, направление изгиба канала .

Таблицы помогают врачу-стоматологу ориентироваться в особенностях конкретного зуба (в количестве магистральных и латеральных каналов, изгибах), что позволяет избежать ошибок при эндодонтическом лечении. Однако поправка средней длины зуба на ± 10% не исключает возможности повреждения тканей периодонта, тем более что средние величины длины зубов могут резко колебаться.

Челюсть	Зуб, корни	Длина зуба, мм
		минимальная	средняя	максимальная
верхняя	1	21,0	23,3	25,6
	2	20,5	22,8	25,1
	3	23,1	26,0	28,8
	4	18,8	21,8	23,8
	5	19,0	21,0	23,0
	6 нёбный	17,6	20,6	22,5
	6 дистальнощёчный	17,6	19,4	21,2
	6 медиальнощёчный	18,2	19,9	21,6
	7 нёбный	19,0	20,8	22,6
	7 дистальнощёчный	17,5	19,4	21,3
	7 медиальнощёчный	18,2	20,2	22,2
нижняя	1	19,6	21,5	23,4
	2	20,2	22,4	24,6
	3	22,9	25,2	27,5
	4	20,1	22,1	24,1
	5	19,1	21,4	23,7
	6 дистальный	19,2	20,9	22,6
	6 медиальный	19,1	20,9	22,7
	7 дистальный	19,0	20,8	22.6
	7 медиальный	19,2	20,9	22,6

 

Рентгенологический метод определения рабочей длины и проходимости корневого канала — самый распространенный . Рентгенологическое изображение корня зуба с введенным в него эндодонтическим инструментом позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации, искривленность канала, состояние периодонта и пр.

Рабочая длина на 1 мм короче, чем расстояние от рентгенологической верхушки корня зуба до коронковой точки. При резорбции верхушки корня эта длина может быть уменьшена. Очень важно, чтобы все необходимые манипуляции в канале проводились в пределах рабочей длины. В ряде случаев рентгенологическим методом сложно определить положение апекса и рабочую длину. Например, когда два корня накладываются друг на друга, когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. В данной ситуации анатомическое (а тем более физиологическое) отверстие не будет соответствовать рентгенологическому. В подобных случаях требуется специальное «нестандартное» направление рентгеновского луча на корень зуба . Во избежание ошибок при определении рабочей длины рентгенологическим методом предложен ряд приемов: введение в разные корневые каналы разных диагностических инструментов, таких, например, как диагностическая игла и К-Reamer, К-File и Н-File и т.д., а также металлических штифтов с насечками на определенном расстоянии .

Несмотря на то что в учебниках по эндодонтии четко сформулированы «правила» определения рабочей длины, иногда на практике врач-стоматолог для экономии времени и уменьшения количества рентгеновских снимков пользуется диагностической рентгенограммой, прикладывая к ней эндодонтический инструмент или измерительную линейку, а в ряде случаев не определяет рабочую длину вовсе, что является грубейшей ошибкой, влекущей осложнения после лечения . Электрометрический метод определения рабочей длины предполагает использование специальных приборов — апекслокаторов . Апекслокаторы обеспечивают точное определение апикального сужения. Принцип их работы основан на том, что периодонт вырабатывает электрический потенциал, отличный от дентина. Электрод, закреплённый на губе пациента, замыкает электрическую дугу, импульс от которой переводится на монитор.