Первый этап — введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16мм.
Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO (рис. 456, а). Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции — выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета. Если причина — сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35 (рис. 456, б, в, г, д, е). Если причина застревания К-файла №35 — искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления. Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.
Второй этап — определение «временной рабочей длины». С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на Змм. Рассчитывается длина канала. Показатель, полученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной». Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.
Третий этап — прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину». Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35. Затем осторожно, без апикального нажима им делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент из канала (рис. 456, ж). Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и осторожно без нажима вращают по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении (до заклинивания) и извлекают из канала (рис. 456, з). Затем аналогичную операцию проводят Кфайлом №25, затем – №20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины» (в нашем случае — до №25 (рис. 456, и)).
Четвертый этап – определение «окончательной рабочей длины». Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодоптическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина».
Пятый этап — расширение корневого канала.
Начинают проведение этого этапа с введения в капал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима, избегая заклинивания инструмента, делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала (рис. 456, к). Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из капала (рис. 456, л). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30, затем – №25, №20, №15 и т.д. до достижения «окончательной рабочей длины» (в нашем случае – до №30 (рис. 456, м)). После этого повторяют ге же манипуляции, начиная К-файла №45 (рис. 456, н, о, п), затем — с №50 (рис. 456, р, с, г). Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов. Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его пе будет расширена до желаемого диаметра, но пе меньше, чем до №25 (в нашем случае – до №40 (рис. 456, т)). Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. По лому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами: профайлами, GT-файлами, протейперами и т.д. При этом сначала для расширения устьевой части канала применяют файлы большой конусности, а по мере приближения к верхушке корня конусность файлов уменьшают (см. рис. 457).
58. Метод девитальной экстирпации пульпы. Девитализирующие средства.Принцип действия, показания и противопоказания к применению. Методиканаложения.
Метод девитальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы после ее некротизации. Проводится в два посещения.
Показания: пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами (наличие противопоказаний, непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой соматической патологии или выраженных формах заболеваний полости рта (тяжелые формы пародонтита, специфические стоматиты и др.), при частичном гангренозном и остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией.
Этапы лечения.
Метод проводится в 2 посещения.
1-е посещение:
1)инструментальная обработка кариозной полости, удаление размягченного дентина,
2)вскрытие рога пульпы;
3)наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста, параформальдегид);
4)постановка временной пломбы.
2-е посещение:
1)удаление временной пломбы;
2)раскрытие полости зуба;
3)удаление коронковой пульпы;
4)удаление коронковой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов;
5)пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия корня зуба под рентгенологическим контролем;
6)постановка изолирующей прокладки, постоянной пломбы.
При использовании девитализирующих средств происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белков, нарушение клеточного метаболизма.
Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 24 часа в однокорневых зубах и на срок 48 часов в многокорневых зубах в объеме, равном величине шаровидного бора № 1. При передозировке мышьяковистой пасты или при ее нахождении свыше 48 часов возможно развитие острого мышьяковистого периодонтита. Параформальдегидная паста накладывается на срок 7-4 дней в объеме, равном величине шаровидного бора № 9.
Применяется в клинической практике редко и, главным образом, у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. Проводится преимущественно на больших коренных зубах. Методика заключается в девитализации, удалении коронковой и сохранении корневой пульпы с последующей ее мумификацией с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.
59. Ошибки и осложнения, возникающие во время раскрытия полости зуба.Методика их устранения. Профилактика. |
2019-08-13 | 508 | Обсуждений (0) |
5.00
из
|
Обсуждение в статье: Первый этап — введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16мм. |
Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓ |
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...
Система поиска информации
Мобильная версия сайта
Удобная навигация
Нет шокирующей рекламы