Топографо-анатомические обоснования и техника остановки кровотечения при повреждениях средней оболочечной артерии. Схема Кренлейна.

Схема Кренляйна-Брюсовой.

Проецирование на кожу свода черепа основных борозд и извилин больших полушарий мозга, а также ход a. meningea media и ее ветвление возможно с помощью схемы Кренляйна—Брюсовой. Сначала проводят срединную сагиттальную линию головы, соединяющую надпереносье, glabella, с protuberantia occipitalis externa. Затем наносят нижнюю горизонтальную линию, идущую через нижнеглазничный край, верхний край скуловой дуги и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию

Три вертикальные линии проводят кверху до срединной сагиттальной линии от середины скуловой дуги (1-я), от сустава нижней челюсти (2-я) и от задней границы основания сосцевидного отростка (3-я).

Проекция центральной, sulcus centralis (роландовой), борозды соответствует линии, проведенной от точки пересечения задней вертикалью срединной сагиттальной линии вверху до места перекреста передней вертикали и верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией центральной борозды и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Ее проекция занимает отрезок биссектрисы между передней и задней вертикальными линиями.

I — верхняя горизонталь; II — нижняя горизонталь; III — передняя вертикаль; IV — средняя вертикаль; V — задняя вертикаль. 1 — a. meningea media; 2 — r. frontalis a meningea media; 3 — r. parietalis a. meningea media

Ствол a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью, то есть у середины верхнего края скуловой дуги. Лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь — на точку пересечения этой горизонтали с задней вертикалью.

Перевязка a. meningea media.

Показания: Закрытые или открытые повреждения черепа, сопровождающиеся ранением артерии и образованием экстрадуральной или субдуральной гематомы.

Выкраивают в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге, скальпируют книзу, Далее рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно0мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Обнаружив место повреждения, захватывают артерию выше и ниже ранения двумя зажимами и перевязывают ее двумя лигатурами. При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку, осторожно удаляют струей физ раствора сгустки крови, осушают полость и производят гемостаз. Швы на твердую мозговую оболочку. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.

Топографическая анатомия щечной и околоушной-жевательной (поверхностный отдел) областей лица. Особенности строения слоев. Кровоснабжение и иннервация лица. Источники, локализация и особенности распространения нагноительных процессов на лице.

Щечная область.

Границы:

Верхняя - нижний край скуловой кости.

Нижняя – край тела нижней челюсти, передняя – носогубная складка, соответствующая положению периферических волокон круговой мышцы рта,

Задняя – передний край жевательной мышцы.

Послойно:

Кожа тонкая, подвижная. Щечная область характеризуется обилием подкожки. От последней тонкой фасциальной пластинкой, скажу я вам пацаны, отграничивается жировой комок щеки (corpus adiposum), который лежит поверх щечной мышцы и по направлению кзади проникает в глубокую зону бокового отдела лица. Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу и образует уплотнение, которое натянуто между крючком крыловидного отростка и челюстно-подъязычной линией нижней челюсти.

Это уплотнение – начало щечной мышцы. Ее толщу на уровне середины переднего края жевательной мышцы прободает проток околоушной слюнной железы.

В клетчатке проходит лицевая артерия и вена, проецирующиеся в направлении от середины края нижней челюсти к внутреннему углу глаза.

Лицевая артерия в клетчатке анастомозирует с другими артериями лица:

a.buccalis, a.infraorbitatils (из a. maxillaris),

a.transversa faciei (из a. temporalis).

На уровне середины переднего края жевательной мышцы находится крупная вена – v.anastomotica, соединяюшая лицевую вену с крыловидным венозным сплетением.

Чувствительными нервами щечной области являются n.infraorbitalis (от второй ветви тройничного), n. buccalis, n.mentalis( от третьей ветви тройничного). Щечная мышца иннервируется ветвями лицевого нерва (rr. buccales).

Таким образом в щечной области можно выделить:

Поверхностное клетчаточное пространство (над щечной мышцей)

Глубокое – между слизистой оболочкой щеки и щечной мышцей.

Существенную роль в нагноении играет жировое тело щеки – corpus adiposum, расположенное на наружной поверхности щечной мышцы и заключено в тонкую соединительнотканную капсулу.

Дальнейшее распространение инфекции

Околоушно-жевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области, крыловидно-челюстное пространство.