Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области (слои, их особенности, строение и топография сосудов и нервов).

Границы

Передняя – верхний край глазницы, задняя – затылочный бугор и верхняя выйная линия, боковые – верхние височные линии.

Послойная структура

1. Кожа плотная, покрыта волосами в теменной и затылочной области, много сальных желез. Прочно соединена соединительно ткаными перемычками с сухожильным растяжением лобных и затылочных мышцы (galea aponeurotica). Подкожная клетчатка разделена на отдельные ячейки благодаря перемычкам, содержит много потовых желез.

2. Под апоневротическим шлемом (galea aponeurotica) находятся слой рыхлой подапоневротической клетчатки, отделяющей шлем от надкостницы костей свода черепа. Кровеносные и лимфатические сосуды этого слоя прочно фиксированы перегородками, при ранении мягких покровов черепа сосуды не спадаются. В результате этого наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится прибегать к прошиванию сосудов, так как наложение кровоостанавливающего зажима на фиксированный в ране сосуд затруднительно (возможно только с захватыванием и повреждением кожи и сухожильного шлема).

3. Надчерепная мышца двубрюшная, состоит из лобного брюшка, затылочного брюшка и расположенного между ними сухожильного шлема, который находится в теменной области и истончается латерально при переходе в височные области. Надчерепная мышца иннервируется лицевым нервом. Первые три слоя — практически один пласт из прочно соединённых между собой тканью. Именно эти три слоя снимаются при скальпированных ранах свода головы. Благодаря такому сращению этих слоев изолированные сокращения лобной или затылочной мышц приводят в движение всю волосистую часть мягких покровов черепа. При ранах мягких тканей для суждения о том, повреждён ли сухожильный шлем или подапоневротическое пространство осталось невскрытым, изучают характер нанесённой раны. При изолированном повреждении кожи края раны развёрнуты, из глубины её выпячиваются жировые дольки. При повреждении всех трёх поверхностных слоев края раны ровные, выпячивания жировых долек не наблюдают, края раны можно легко раздвинуть пинцетами.

4.Фасциальный слой — слой рыхлой клетчатки, равномерно залегающий между надчерепной мышцей и расположенной глубже надкостницей. Благодаря фасциальному слою и возможны движения мягких тканей свода черепа.

5.Надкостница черепа прочно прирастает к костям черепа только в области швов, а в других местах с лёгкостью отделяется от костей. Под надкостницей слой рыхлой клетчатки, которая отсутсвует только на линиях межкостных швов, где надкостница прочно фиксирована.

Подкожные гематомы набухают в виде шишки (кровь не имеет возможности распространяться), а подапоневротические – плоские, без границ

6.Кости черепа в различных областях имеют разную толщину. Наименьшая толщина в височной области (в пределах чешуйчатой части височной кости). Наибольшую толщину кости отмечают в затылочной области. Кости черепа в отличие от остальных костей скелета не обладают способностью к регенерации. Поэтому дефект, например, после трепанации черепа закрывается только фиброзной тканью без образования костной мозоли. Такие дефекты бывают хорошо видны на рентгенограммах. Кости черепа имеют три слоя.

Наружная пластинка состоит из компактного вещества толщиной около 1 мм.

Губчатое вещество (diploe) содержит большое количество диплоических (расположены в костных каналах => костные вены) вен. При переломах черепа из этих вен наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого необходимо применять специальные методы (скусывание и раздробление краев кости, вмазывание восковой пасты, тампонада кусочком мышцы или фасции).

Внутренняя (или стекловидная) пластинка также состоит из компактного вещества толщиной около 0,5 мм. На внутренней пластинке костей свода черепа расположены артериальные борозды, что обусловливает тесный контакт сосудов твёрдой оболочки головного мозга с внутренней пластинкой. При травмах черепа прежде всего ломается именно внутренняя пластинка, острыми краями которой могут повреждаться ветви менингеальных артерий с развитием интракраниальной (эпидуральной или субдуральной) гематомы. Локализация перелома внутренней пластинки может соответствовать точке приложения силы, но может наблюдаться и на противоположной стороне черепа (повреждение от противоудара).

7. Эпидуральное пространство расположено между внутренней пластинки кости и твёрдой оболочкой головного мозга.

8. Твёрдая оболочка головного мозга состоит из плотной фиброзной соединительной ткани.

9. Субдуральное пространство— пространство между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга.

10.Паутинная оболочка головного мозга переходит с извилины на извилину, не заходя в борозды, что обусловливает особенность её строения.

11.Подпаутинное пространство содержит спинномозговую жидкость

12. Мягкая оболочка головного мозга содержит большое количество сосудов. Располагаясь на поверхности мозга, эта оболочка проникает во все борозды между извилинами.

13.Серое вещество мозга

Топография сосудов и нервов.

Передняя группа (лобная обл)

aa.,vv., nn supraorbitales frontales – конечные ветви a. ophthalmica (внутр сонная), нервы ветви первой ветви тройничного (n. ophthalmicus). Выходят из гланицы, располагаясь в одноименных вырезках на верхнем крае глазницы

В наружной части лобного отдела области проходят веточки лицевого нерва, направляющиемя к лобной мышце и круговой мышце глаза.

Боковая (теменная)

a. et v. temporalis superficialis (наружн сонная артерия) анастомозируют с a. supraorbitalis ↑↑↑. и aa. auricularis posterior occipitalis ↓↓↓

n auriculotemporalis – третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis) – кожая теменного отд.

Задняя (затылочная)

a. et v. auriculares posterior и occipitalis (обе из наружной сонной). Первая проходит позади ушной раковины, вторая – вначале в sulcus a. Occipitalis на сосцевидном отростке, затем кзади от него и к верху.

n. auricularis posterior (ветвь лицевого) сопровождает a. auriculares

n. occipitales major (задняя ветвь второго шейного нерва) – кожа медиальной половины затылочного отдела, становится поверхностным на уровне верхней выйной линии.

n. occipitales minor.- в наружной части затылочного отдела.

Все три группы связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими коллатеральные сети. Сосуды проходят НАД апоневрозом, а не под ним (что в большинстве случаев)