Основные принципы получения изображения

В связи с тем, что коронарограмма представляет собой прямую проекцию трехмерной структуры на плоскость, то для получения полного представления об объекте исследования, необходимо наличие как минимум двух взаимно перпендикулярных изображений каждого из его элементов (как классическая рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции). Однако, коронарные артерии - это сложная и, к тому же, динамическая структура, сегменты которой, за счет протяженности и извитости, располагаются в разных плоскостях и имеют множественные участки визуального укорочения и наложения, а также могут изменять свое положение и конфигурацию в зависимости от фазы сердечного цикла. Поэтому коронарография по определению является полипроекционным исследованием, при котором каждый изучаемый сегмент коронарного русла должен быть отображен как минимум в двух взаимно перпендикулярных плоскостях с минимальным укорочением. Визуальное укорочение возникает в случае, если плоскость, в которой расположен объект (в нашем случае сегмент артерии), располагается не перпендикулярно оси зрения. Соответственно, чем более параллельна эта плоскость оси зрения, тем больше эффект визуального укорочения.

В ангиографической установке источник рентгеновского излучения (рентгеновская трубка) располагается снизу по отношению к лежащему на операционном столе пациенту, а детектор располагается сверху, поэтому ангиографическое изображение, получаемое при съёмке, представляет из себя вид на сосуды сердца со стороны детектора. При перемещении его в различные позиции, формируется изображение коронарных артерий с различных ракурсов. Конструктивные особенности ангиографов позволяют перемещать детектор и соответственно источник излучения вокруг пациента в широком диапазоне. Корректировка положения объекта исследования, через который проходит центральный пучок излучения, осуществляется хирургическим столом с подвижной декой. Изначально детектор располагается в нулевой точке – вертикальная ось пересечения сагиттальной и горизонтальной плоскостей, в которой отсутствует любое отклонение. Это так называемая передне-задняя или прямая проекция (AP – AnteroPosterior). Проекции, получаемые при отклонении детектора влево от нулевой точки, сокращенно называются левыми косыми (LAO, Left Anterior Oblique, левая передняя косая – левая и передняя - это обозначение поверхности исследуемого объекта, обращенной к экрану, косая – это угловое отклонение от срединной плоскости). При отклонении вправо - правыми косыми (RAO, Right Anterior Oblique – правая передняя косая). При отклонении детектора к голове, формируются краниальные проекции (CRA, CRAnial), при отклонении к ногам — каудальные (CAU, CAUdal). Любые отклонения детектора от вертикальной оси обозначаются углом в градусах. Следовательно, при положении детектора слева от пациента с ангуляцией в 50 градусов и одновременным отклонением к голове на 30 градусов, проекция будет называться левой краниальной с обозначением LAO 50° CRA 30°. При простом отклонении на 30 градусов к ногам, без дополнительных ангуляций вправо или влево, проекция будет называться  каудальной, с обозначением AP CAU 30°. В положении детектора справа или слева от пациента на 90 градусов, получаемые проекции называются боковыми, с обозначением LAO/RAO 90°. Тем не менее, перемещение детектора в сагиттальной плоскости может быть ограничено телом пациента и частично габаритами самого детектора, поэтому редко удается добиться склонений к ногам или голове с ангуляцией более 40 градусов. Однако получение более глубоких ангуляций с большей информативностью возможны при использовании ангиографов с меньшим размером плоскопанельного детектора. Очень важно помнить, что расположение детектора максимально близко к телу препятствует рассеиванию излучения, уменьшая получаемую дозу.