Глава 7. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основные вопросы: Гемодинамика. Функциональная характеристика системы кровообращения. Кровяное давление в различных отделах сосудистого русла. Систолический и минутный объем кровотока. Артериальное давление. Кимограмма артериального давления, волны 1, 2 и 3 порядка. Физиологическая и клиническая характеристика пульса. Методы исследования сердечной деятельности. Тоны сердца, механизмы их образования и регистрации. Электрокардиография.

Сократительная активность сердца обеспечивает перемещение крови по сосудам. Вместе с сосудами сердце образует систему кровообращения, основной задачей которой является снабжение кровью органов и тканей организма. Непрерывное движение крови в системе органов кровообращения подчиняется законам гемодинамики.

Гемодинамика - это раздел физиологии кровообращения, использующий законы гидродинамики для исследования причин, условий и механизмов движения крови.

Согласно функциональной классификации, система органов кровообращения подразделяется на шесть последовательно соединенных звеньев:

1) сердце;

2) амортизирующие сосуды;

3) резистивные сосуды;

4) обменные сосуды (истинные капилляры);

5) шунтирующие сосуды;

6) емкостные (аккумулирующие) сосуды.

Амортизирующие сосуды (сосуды эластического типа) – аорта, и легочная артерия, благодаря высокой эластичности расширяются во время систолы, а во время диастолы – суживаются, продолжая проталкивать кровь. Вследствие этого, дискретный периодический выброс крови из сердца превращается в непрерывный пульсирующий кровоток, скорость которого достигает 0,5 м/с.

Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) – артерии и артериолы, способствуют сглаживанию пульсаций потока крови и превращают непрерывный пульсирующий кровоток в непрерывно-равномерный поток со скоростью 0,5 см/с. В стенке артерий и артериол имеется толстый слой кольцевой гладкой мускулатуры при сокращении которой просвет сосуда уменьшается, что повышает его сопротивление кровотоку. Расслабление гладкой мускулатуры вызывает противоположный эффект.

Обменные сосуды - капилляры, являются самой тонкостенной частью сосудистого русла, в которой кровь движется очень медленно, со скоростью около 0,5 мм/с. Все это способствует поступлению из крови в ткани кислорода и питательных веществ, а из ткани в кровь – СО₂ и других продуктов жизнедеятельности клеток.

Шунтирующие сосуды - артерио-венозные анастомозы, необходимы для направления крови из артериол в венулы, минуя капилляры. Благодаря этому происходит регуляция объема крови, которая проходит через капилляры.

Сосуды емкостного типа – венулы и вены, обеспечивают перенос крови от тканей к сердцу. Основная функциональная особенность этих сосудов – высокая способность изменять свою объемную емкость, вследствие чего, они могут накапливать большое количество крови, участвуя, таким образом, в ее перераспределении в организме. Линейная скорость кровотока в венозном русле снова возрастает, достигая в полой вене 0,2 м/с.

Основная функциональная особенность этих сосудов – высокая способность изменять свою объемную емкость. В замкнутой сосудистой системе изменение емкости одного звена влияет на объем крови в других отделах. Поэтому изменения емкости в венозном отделе оказывает влияние на перераспределение крови во всей системе кровообращения, а также в отдельных регионах тела. В венулах и венах может накапливаться до 75-80% от общего объема циркулирующей крови, в связи с чем, их называют аккумулирующими сосудами.

Линейная скорость кровотока характеризуется расстоянием, которое проходят частицы крови за единицу времени. Она зависит от общей площади просветов сосудов: чем больше суммарная площадь поперечного сечения, тем ниже линейная скорость кровотока. По сравнению с суммарным поперечным сечением других участков сосудистого русла общая площадь сечения аорты меньше, поэтому линейная скорость кровотока в ней наибольшая. Наибольшую общую площадь поперечного сечения имеет густая сеть тканевых капилляров. Поэтому линейная скорость кровотока здесь самая низкая, что создает наиболее благоприятные условия для обмена веществ между кровью и тканевой межклеточной жидкостью. При слиянии капилляров в вены суммарный просвет кровеносного русла уменьшается, вследствие чего линейная скорость кровотока в венозном русле снова возрастает.

Согласно законам гидродинамики количество жидкости, протекающей через трубу прямо пропорционально разности давления в ее начале и в конце, но обратно пропорционально сопротивлению потока жидкости.

Гидростатическое давление крови в отдельных участках по ходу сосудистого русла различно. Его величина обратно пропорциональна суммарному сопротивлению кровотоку на уровне каждого участка сосудистого русла. Суммарное сопротивление сосудов кровотоку увеличивается от аорты до полых вен. Поэтому внутрисосудистое давление уменьшается от артериального отдела к венозному. Разность давления в различных участках сосудистого русла является непосредственной причиной движения крови.

В аорте кровяное давление во время систолы достигает 130 мм рт. ст. В крупных артериях оно не превышает 110-120 мм рт. ст. В мелких артериях снижается до 70-80 мм рт. ст. В артериолах по мере уменьшения их диаметра внутрисосудистое давление падает с 70 до 35 мм рт. ст. В капиллярах: на артериальном конце 30-35 мм рт. ст., а на венозном - 10-15 мм рт. ст. В венулах гидростатическое давление крови продолжает снижаться, а в полых венах во время вдоха может быть даже ниже атмосферного.

Эффективность обмена веществ между кровью капилляров и тканями организма зависит от величины артериального давления (АД).

Артериальное давление - это избыточное над атмосферным давление в артериях, обусловленное выбросом крови из сердца и периферическим сопротивлением сосудов кровотоку.

Сердечный выброс характеризуется минутным и систолическим объемами кровотока.

Минутный объем кровотока (МОК) - это количество крови, которое нагнетается правым или левым желудочком в магистральные сосуды за одну минуту.

В состоянии покоя МОК составляет 4-6 л/мин. Он зависит от частоты сердечных сокращений и систолического объема крови. Рассчитывается МОК по формуле: МОК = СОК х ЧСС, где ЧСС – частота сердечных сокращений, СОК – систолический объем кровотока.

Чем больше крови нагнетается сердцем в кровеносные сосуды за единицу впемени, тем выше АД.

Систолический объем кровотока (СОК) - это количество крови, которое нагнетается правым или левым желудочком в магистральные сосуды во время их систолы.

Систолический объем в состоянии покоя составляет 60-80 мл крови. Рассчитывается СОК по формуле: СОК = МОК : ЧСС.

Между величиной сердечного выброса и артериальным давлением имеется прямая связь: чем больше количество крови, которая выбрасывается сердцем в сосуды, тем выше АД.

При каждой систоле и диастоле давление в артериях изменяется. Его подъем вследствие систолы желудочков характеризует систолическое (максимальное) давление, а спад во время диастолы - диастолическое (минимальное) давление. Разность между максимальным и минимальным давлением называют пульсовым давлением.

В плечевой артерии взрослого человека систолическое давление в состоянии покоя составляет 110-120 мм рт. ст., диастолическое - 60-80 мм рт. ст., а пульсовое - 40-50 мм рт. ст.

Кратковременное повышение артериального давления больше нормы называют артериальной гипертензией, а снижение - артериальной гипотензией. Стойкое и продолжительное повышение величины артериального давления выше нормы называют артериальной гипертонией, а снижение – артериальной гипотонией.

Кривая, отражающая колебания АД во времени при непрерывной прямой регистрации, называется кимограммой. На ней различают три вида волн: первого, второго и третьего порядка (рис.34).

 

Рис.34. Кимограмма артериального давления

1) волны первого порядка (пульсовые), 2) волны второго порядка (дыхательные), 3) волны третьего порядка (сосудодвигательные).

 

Волны первого порядка - пульсовые, отражают колебания артериального давления, связанные с деятельностью сердца. Во время каждой систолы давление повышается, а в диастолу - снижается.

Волны второго порядка - дыхательные, связаны с изменением внутригрудного давления при вдохе и выдохе. Во время вдоха артериальное давление уменьшается, а при выдохе - увеличивается.

Волны третьего порядка связаны с медленным изменением тонуса сосудодвигательного нервного центра, регулирующего просвет сосудов. Активность нейронов этого центра периодически повышается и снижается. Она вызывает соответствующие циклические изменения просвета артериальных сосудов, а значит и их сопротивления кровотоку, что обусловливает колебания АД.

Ритмические колебания стенки артерии, обусловленные периодическим повышением кровяного давления во время систолы и эластичностью стенки артериального сосудистого русла, называют артериальным пульсом.

Повышение внутрисосудистого давления во время систолы желудочков вызывает растяжение аорты. Во время диастолы, когда давление снижается, аорта суживается вследствие своей эластичности. Волна колебания сосудистой стенки распространяются со скоростью 7-8 м/с от аорты до артериол и капилляров. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны увеличивается.

Путем пальпации (прощупывания) поверхностных артерий можно определить пять основных характеристик пульса: 1) частоту - частый или редкий; 2) ритм - ритмичный или аритмичный; 3) наполнение - полный или неполный; 4) напряжение - твердый или мягкий; 5) скорость распространения пульсовой волны - быстрый или медленный.

Частота пульса совпадает с частотой сердечных сокращений (ЧСС). В состоянии покоя у здоровых молодых людей она колеблется от 60 до 80 ударов в минуту. Снижение ЧСС меньше 60 ударов в минуту называют брадикардией, а ее увеличение больше 80 в минуту - тахикардией.

Объективный метод регистрации артериального пульса с поверхности тела в местах близкого расположения крупных артерий называют сфигмографией.

На сфигмограмме различают (рис.35):

1) анакроту;

2) катакроту;

3) инцизуру (выемку);

4) дикротический подъем.

 

Рис.35. Сфигмограмма

1) анакрота, 2) катакрота, 3) инцизура (выемка, 4) дикротический подъем.)

 

Анакрота - это крутой подъем, соответствующий расширению артерий во время систолы желудочков.

Катакрота - это пологое снижение пульсовой кривой, соответствующее спадению артерии во время диастолы сердца.

На катакроте имеется инцизура (выемка)и дикротический подъем. В тот момент, когда желудочки сердца начинают расслабляться, давление в крупных артериях резко падает и на пульсовой кривой появляется глубокая выемка. Когда давление в желудочках становится меньше, чем давление в артериях, кровь начинает перемещаться к сердцу. Под влиянием обратного тока крови закрывается полулунный клапан – створки, которые располагаются между желудочком и аортой. Кровь отражается от клапана и создает кратковременную вторичную волну повышения давления. Она вызывает повторное растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный кратковременный дикротический подъем.

Важное место в исследовании функционального состояния сердечно-сосудистой системы занимают методы регистрации механической, акустической и электрической активности сердца.

Регистрация сердечной деятельности, выполненная с помощью каких-либо инструментальных способов, называется кардиографией. В зависимости от регистрируемого показателя различают механокардиографию, фонокардиографию, электрокардиографию и др.

Фонокардиография - это метод регистрации акустических волн, возникающих во время сердечной деятельности.

Периодически повторяющиеся кратные шумы, которые возникают в результате деятельности сердца, называют тонами сердца.

Различают четыре сердечных тона.

Первый тон – систолический, характеризуется низкой частотой и большой продолжительностью. Систолический тон обусловлен:

1) закрытием и напряжением атриовентрикулярных клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками;

2) открытием полулунных клапанов, расположенных между желудочками и магистральными артериями (аорта и легочный ствол);

3) вибрацией стенок сердца во время систолы желудочков.

Второй тон - диастолический, высокочастотный и короткий. Диастолический тон обусловлен:

1) закрытием полулунных клапанов;

2) открытием атриовентрикулярных клапанов.

Третий тон - низкочастотный и низкоамплитудный. Он связан с вибрацией стенок желудочков во время фазы быстрого наполнения кровью.

Четвертый тон - низкочастотный и низкоамплитудный. Он обусловлен вибрацией стенок сердца во время систолы предсердий.

Рис.36. Места выслушивания сердечных тонов

 

Первые два тона слышны при аускультации (выслушивании). Первый тон выслушивается в 5-м межреберье слева на 1-2 см медиальнее (лат. «medius» – средний, лежащий кнутри) среднеключичной линии и у основания мечевидного отростка. Второй тон выслушивается во 2-м межреберье справа и слева от грудины (рис.36).

Третий и четвертый тоны не слышны при аускультации. Их можно графически зарегистрировать с помощью микрофона соединенного через усилитель с регистрирующим устройством. Полученная в процессе графической записи кривая называется фонокардиограммой. Фонокардиограмма позволяет оценить функциональное состояние клапанного аппарата сердца (рис.37).

 

Рис.37. Фонокардиография

М – микрофон, У – усилитель электрического сигнала, Р – регистрирующее устройство.

 

В настоящее время, благодаря доступности и технической простоте для исследования сердечной деятельности в клинике широко используется электрокардиография.

Электрокардиография - это метод регистрации суммарной электрической активности сердца с поверхности тела.

В состоянии покоя вся поверхность миокарда заряжена положительно. Распространение возбуждения от синоатриального узла автоматии по проводящей системе сердца и сердечной мышце сопровождается возникновением на поверхности возбужденных клеток отрицательного потенциала. В связи с тем, что возбуждение охватывает различные отделы сердца последовательно, на его поверхности появляется разность потенциалов между уже возбужденными и еще не возбужденными участками.

Благодаря достаточно высокой электропроводности тканей организма, электрический потенциал сердца можно регистрировать с поверхности тела.

Условную линию поверхности тела, на которой регистрируются одинаковые по форме и амплитуде биопотенциалы сердца, называют электросиловой линией. Вследствие несимметричного расположения сердца в грудной клетке, электросиловые линии распределены на поверхности тела неравномерно. Поэтому форма и амплитуда регистрируемых биопотенциалов различаются при записи с разных участков тела. Электросиловую линию, которая соединяет точки с наибольшей разностью потенциалов, называют электрической осью сердца. У человека она обычно совпадает с линией, соединяющей правую руку и левую ногу (рис.38).

 

 

Рис.38. Электросиловые линии и электрическая ось сердца

 

Кривую, отражающую изменения электрического поля сердца, называют электрокардиограммой (рис.39).

 

 

Рис.39. Электрокардиограмма

 

Для регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) у человека используют стандартные биполярные и монополярные способы отведения биопотенциалов.

Отведения биопотенциалов – это места расположения контактных электродов на поверхности тела. Условная линия, которая соединяет два электрода, участвующих в формировании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Чаще всего для регистрации ЭКГ используют биполярные отведения.

Стандартные биполярные отведения позволяют регистрировать динамику разности потенциалов сердца на трех осях: I отведение - правая и левая рука, II отведение - правая рука и левая нога, III отведение - левая рука и левая нога (рис.40).

 

 

Рис.40. Стандартные отведения биопотенциалов сердца

 

Типичная ЭКГ человека состоит из трех положительных зубцов (P, R, T) и двух отрицательных (Q, S). Промежутки между зубцами называются сегментами, совокупность зубца и последующего сегмента – интервал (рис.41).

Рис.41. Типичная электрокардиограмма

P – зубец P, PQ – интервал P-Q, Q – зубец Q, R – зубец R, RR – интервал R-R, S – зубец S, T – зубец T, TP - сегмент T-P, QRS – желудочковый комплекс QRS.

 

Зубец Р отражает возникновение возбуждения в синоатриальном узле и его распространение по миокарду предсердий. Продолжительность зубца Р составляет в среднем 0,1 с.

Интервал PQ характеризует время от начала возбуждения в синоатриальном узле до возникновения возбуждения в атриовентрикулярном узле. Продолжительность интервала PQ - 0,12-0,18 с.

Сегмент PQ длится 0,02-0,08 с и характеризует время задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле. Сегмент PQ располагается на изоэлектрической линии, что отражает полный охват предсердий возбуждением, когда разности потенциалов между соседними участками миокарда нет.

Желудочковый комплекс QRST обусловлен возникновением и распространением возбуждения по проводящей системе и миокарду желудочков. Продолжительность комплекса QRST составляет около 0,36 с.

Быстрый начальный компонент этого комплекса ( QRS) длится 0,06-0,09 с. Он совпадает с деполяризацией желудочков и состоит из отрицательных зубцов Q, S, а также положительного зубца R.

Зубец Q отражает возбуждение сосочковых мышц, межжелудочковой перегородки и верхушки сердца.

Зубец R характеризует возбуждение оснований желудочков.

Зубец S отражает полный охват возбуждением желудочков, о чем свидетельствует изопотенциальное расположение сегмента ST. Вся поверхность желудочков становится электроотрицательной и, поэтому, разность потенциалов между отдельными участками миокарда исчезает.

Зубец Т отражает процессы реполяризации миокарда желудочков. Он является самой изменчивой частью ЭКГ.

Изопотенциальный сегмент ТР характеризует общую паузу, когда вся поверхность сердца снова становится электроположительной.

Электрокардиография является важным диагностическим методом исследования и позволяет выявить:

1) расположение электрической оси сердца;

2) появление в сердце эктопических очагов возбуждения;

3) нарушения проведения возбуждения;

4) изменения сердечного ритма и длительности кардиоцикла;

5) наличие и локализацию зон повреждения миокарда.

Глава 8. МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

 

Основные вопросы: Механизмы регуляции АД. Механизмы регуляции сосудистого тонуса. Миогенная регуляция тонуса сосудов. Влияния парасимпатической и симпатической нервной системы на сосуды. Сосудодвигательные рефлексы. Роль гуморальных факторов в механизмах регуляции сосудистого тонуса.

Периодическая нагнетательная деятельность сердца обеспечивает поддержание системного артериального давления, что необходимо для обмена веществ в тканях организма. В крупных артериях (например, в плечевой) необходимый для нормальной микроциркуляции и метаболизма в тканях уровень артериального давления у здорового взрослого человека в состоянии покоя должен составлять 120/80 мм рт. ст.

Сдвиги артериального давления, выходящие за пределы физиологического диапазона, воспринимаются специальным рецепторным аппаратом - барорецепторами. Они расположены в рефлексогенных зонах Циона-Людвига, которая находится в дуге аорты, и Геринга, которая локализуется в сонной артерии, снабжающей кровью головной мозг.

Биоэлектрические сигналы от барорецепторов поступают к нервным клеткам различных уровней ЦНС. В первую очередь к жизненно важным сердечному и сосудодвигательному центрам, которые расположены в продолговатом мозге.

Нервные центры обеспечивают:

1) изменение просвета артериол за счет регуляции тонуса гладкомышечного слоя их стенок;

2) изменение частоты и силы сердечных сокращений;

3) региональное перераспределение крови;

4) изменение скорости кровотока, вязкости и объема циркулирующей крови;

5) изменение процессов кроветворения и кроверазрушения.

Согласованное взаимодействие всех этих исполнительных механизмов приводит к нормализации артериального давления. При этом особенно велико значение просвета артериол.

Просвет артериол зависит от тонуса мышечного слоя их стенки. Повышение тонуса гладкомышечных волокон приводит к уменьшению просвета артериол, а снижение тонуса – к увеличению. Чем шире просвет, тем меньше сопротивление кровотоку, а значит ниже величина артериального давления и наоборот.

Механизмы регуляции тонуса кровеносных сосудов подразделяются на местные, нейрогенные и гуморальные.

Ведущее значение в регуляции просвета сосудов имеют местные миогенные механизмы. Они обеспечиваются механическим напряжением гладких мышц сосудов в ответ на растягивающее усилие гидростатического давления крови. Благодаря этому, просвет артериол при колебаниях артериального давления в физиологическом диапазоне не изменяется, что способствует поддержанию нормального кровотока в тканевых капиллярах. Этот базовый миогенный уровень регуляции сосудистого тонуса контролируется системой нейрогенных механизмов.

Нейрогенная регуляция сосудистого тонуса обеспечивается симпатическими и парасимпатическими центрами автономной (вегетативной) нервной системы. Парасимпатическая нервная система, как правило, расширяет, а симпатическая может как расширять, так и суживать сосуды (в зависимости от типа расположенных в их стенке рецепторов). Ведущую роль в регуляции просвета сосудов играет симпатическая нервная система. Повышение биоэлектрической активности симпатических центров приводит к сужению сосудов, а уменьшение к их расширению.

Симпатические сосудосуживающие центры, иннервирующие гладкую мускулатуру артерий и артериол всех органов и тканей, расположены в спинном мозге. При повышении тонической активности сосудодвигательных центров гладкомышечные волокна артерий и артериол большинства тканей сокращается, поэтому сосуды суживаются. В случае снижения тонуса, гладкомышечные клетки кровеносных сосудов расслабляются, поэтому сосуды расширяются. Исключение составляют артерии скелетных мышц и легких, которые реагируют на повышение тонической биоэлектрической импульсации симпатических сосудосуживающих центров расширением.

Парасимпатические нервные центры, иннервирующие артерии головного мозга, легких, сердца и тазовых органов, локализуются в среднем и продолговатом мозге, в 1-3 крестцовых сегментах спинного мозга. При активации парасимпатических нервных центров суживаются артерии сердца и легких, но расширяются сосуды головного мозга и тазовых органов. На просвет артерий и артериол кожи и слизистых оболочек, органов брюшной полости и скелетных мышц парасимпатическая нервная система не влияет.

Симпатические сосудосуживающие центры контролируются жизненно важным сосудодвигательным центром, который локализуется в продолговатом мозге. Сосудодвигательный центр продолговатого мозга состоит из двух отделов – прессорного и депрессорного. Возбуждение прессорного отдела вызывает сужение кровеносных сосудов и, как следствие, подъем артериального давления. Это обусловлено активацией симпатических сосудосуживающих центров в спинном мозге.

При стимуляции депрессорного отдела активность симпатических сосудосуживающих центров снижается, что ведет к расширению сосудов и падению артериального давления. Это обусловлено тем, что депрессорный отдел снижает активность нейронов прессорной части сосудодвигательного центра.

На тоническую активность бульбарного сосудодвигательного центра оказывают влияние сигналы, поступающие от периферических рефлексогенных зон. В зависимости от вида рецепторов и реакции сосудов различают прессорный и депрессорный сосудодвигательные рефлексы.

Сосудистый депрессорный рефлекс обеспечивает снижение давления в артериальном сосудистом русле (рис.42).

Ведущей в реализации сосудистого депрессорного рефлекса является аортальная рефлексогенная зона Циона-Людвига. Барорецепторы этой зоны реагируют возбуждением на увеличение давления в аорте. Возбуждение по волокнам депрессорного нерва поступает в депрессорную зону сосудодвигательного центра. Здесь активируются тормозные клетки, которые подавляют тоническую деятельность нейронов прессорной зоны сосудодвигательного центра. В результате снижается разрядная деятельность спинальных симпатических сосудосуживающих центров, что ведет к уменьшению количества катехоламинов, выделяющихся из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон. Это приводит к расширению артериол и снижению артериального давления.

 

 

Рис.42. Схема рефлекторной дуги сосудистого депрессорного рефлекса

1) барорецепторы рефлексогенной зоны Циона-Людвига, 2) депрессорный нерв, 3) бульбарный сосудодвигательный центр, 4) депрессорная зона, 5) прессорная зона, 6) спинальный сосудосуживающий центр, 7) симпатический ганглий, 8) ганглионарный симпатический адренергический нейрон, 9) артериола.

 

В осуществлении сосудистого прессорного рефлекса ведущей является зона Геринга. Хеморецепторы каротидной зоны Геринга реагируют возбуждением на гиперкапнию (повышение содержания СО₂ ), гипоксемию (снижение содержания О₂) и ацидоз (сдвиг рН в кислую сторону). Возбуждение достигает прессорной зоны сосудодвигательного центра продолговатого мозга по афферентным волокнам нерва Геринга. При этом активируются расположенные здесь возбуждающие нейроны. В результате повышается разрядная деятельность нейронов спинальных симпатических сосудосуживающих центров, что ведет к увеличению количества катехололаминов (адреналина и норадреналина), выделяющихся из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон. Это ведет к сужению артериол и повышению артериального давления (рис.43).

 

 

Рис.43. Схема рефлекторной дуги сосудистого прессорного рефлекса

1) хеморецепторы рефлексогенной зоны Геринга, 2) нерв Геринга, 3) бульбарный сосудодвигательный центр, 4) депрессорная зона, 5) прессорная зона, 6) симпатический сосудосуживающий центр, 7) симпатический ганглий, 8) ганглионарный симпатический адренергический нейрон, 9) артериола.

 

Переживание боли изменяет функциональное состояние центров, регулирующих сосудистый тонус. Характер и выраженность этих сдвигов зависит от интенсивности раздражения и индивидуальных особенностей реагирования. Существенные рефлекторные сосудосуживающие реакции могут быть вызваны интенсивными болевыми раздражениями на фоне повышенного психоэмоционального напряжения. Нередко эти изменения оказываются настолько сильными, что приводят к кратковременному подъему артериального давления, головокружению и обмороку, которые возникают вследствие нарушения мозгового кровообращения.

Наиболее значительное рефлекторное повышение артериального давления может наблюдаться у людей со сниженными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. У таких больных отмечаются выраженные гемодинамические сдвиги не только в ответ на стоматологическое вмешательство, но и на само его ожидание. Это объясняется повышением возбудимости и лабильности нервных центров, регулирующих сосудистый тонус.

К основным группам веществ, которые оказывают гуморальное влияние на сосудистый тонус, относят:

1) медиаторы;

2) гормоны;

3) метаболиты и другие биологически активные вещества.

Наиболее мощное влияние оказывают гормоны надпочечников - адреналин и норадреналин, которые могут как суживать, так и расширять сосуды. Под влиянием адреналина и норадреналина суживаются артерии кожи и слизистых оболочек, сосуды брюшной полости и головного мозга, но расширяются артерии скелетных мышц и легких. На коронарные (сердечные) артерии эти вещества могут оказывать как сосудосуживающее, так и сосудорасширяющее действие.

Гормон задней доли гипофиза - вазопрессин вызывает сужение артерий и артериол кожи и слизистых, а также брюшной полости и легких. В то же время сосуды мозга и сердца реагируют на него расширением.

 

 

Рис.44. Сосудистые эффекты калликреин-кинин-ангиотензиновой системы

 

Кислые метаболиты (например, молочная кислота, которая накапливается в работающих мышцах) оказывают сосудорасширяющее действие.

Другие биологически активные вещества могут как расширять, так и суживать сосуды. Системное сужение кровеносных сосудов вызывают ангиотензин и серотонин. Гистамин и кинины расширяют сосуды (рис.44).