Злокачественные новообразования как медико-социальная

Проблема.

1) Первичная заболеваемость и распространенность.

По данным международной статистики, в мире ежегодно регистрируются около 7 млн. случаев заболеваний злокачественными новообразованиями и более 5 млн. смертей от этих заболеваний. По прогнозам ВОЗ, в последние годы каждую минуту будет возникать новый случай ракового заболевания, каждый день - более 1 тысячи!

Если в начале XX века на долю злокачественных новообразований в структуре причин смерти приходилось лишь 3-7%, то в настоящее время -15-20%.

В России в течение последних 5 лет ежегодно заболевают раком более 400 тыс. человек, из них более 3 тысяч детей. В настоящее время на учете онкологической службы находится около 2 млн. больных, что составляет 1,4% всего населения страны.

2)Уровень, структура, динамика заболевания.

Преобладают новообразования трахеи, бронхов, легких, желудка, молочной железы (у женщин). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем у женщин (317,6 против 302,0 на 100 тыс. населения). Среди больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях, 31,1% составляют больные раком молочной железы, 15,8% - раком шейки матки, 6,5% - желудка, 5,3% - легкого.

Всего контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях страны, на конец 2000г. составлял 1448,8 на 100 тыс. населения, причем этот показатель на протяжении последних 20 лет постоянно растет и по сравнению с 1980г. увеличился почти в 1.5 раза.

3) Смертность.

В структуре причин смерти, в настоящее время, на долю злокачественных новообразований приходится 15%-20%. В России в течении последних 5 лет ежегодно заболевают раком 400 тыс. человек. В настоящее время на учете в онкологической службе находится около 2 млн. больных, что составляет 1.4% всего населения страны.

В 2000г. от данного заболевания погибло 296858 человек или 13.4% от всех умерших (3-е место в структуре причин смерти). За последние 20 лет число умерших от злокачественных новообразований постоянно растет. Так, в 2000г. по сравнению с 1990г. абсолютное число умерших было больше

почти на 10 тыс. человек, а показатель смертности возрос со 194,0 до 204,9 на 100 тыс. человек.

4)Возрастно-половые особенности.

Структура первичной заболеваемости имеет возрастно-половые особенности.

В структуре первичной заболеваемости мужчин 1-е место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких (25%), 2-е - рак желудка (13%), 3-е - новообразования кожи (9.5%).

В структуре заболеваемости женщин 1-е место принадлежит раку молочной железы (19,3%), 2-е - новообразованиям кожи (14%), 3-е - раку желудка (9%). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем женщин (317,6 против 302,0 на 100 тыс. населения).

5)Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Системой организации онкологической помощи населению или
онкологической службы можно назвать совокупность специализированных
онкологических учреждений и структур общей лечебной сети, оказывающих
помощь   больным   злокачественными   новообразованиями и

руководствующихся документами, регламентирующими организацию онкологической службы.

В настоящее время такими документами является Приказ МЗ РФ №270 от 12 сентября 1997г. «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению РФ», который был издан в развитие приказов МЗ РФ №№590 от 25.04.86г. и 425 от 29.04.76г. в этом приказе сформулированы основные причины, определяющие структуру и деятельность отдельных составляющих компонентов онкослужбы и их взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети.

Для того, чтобы понять структуру онкологической службы необходимо ввести понятия о клинических группах больных:

Группа I - больные с фоновыми и предраковыми заболеваниями.

I   а - больные, подозрительные на наличие злокачественного новообразования.

           I 6 - больные с предопухолевыми или фоновыми заболеваниями. Подлежат диспансеризации и лечению по месту жительства.

 Группа II - больные, подлежащие специальному лечению.

 Группа III - больные, излеченные от рака. Диспансеризацией этой группы занимаются врачи поликлиники онкологического диспансера либо врачи онкологи районов.

Группа IV - больные с первично распространенным раком либо прогрессированием заболевания.

6) Медико-социальное значение.

Медико-социальное значение этих заболеваний определяется в первую очередь: высоким удельным весом в структуре смертности населения, высокой летальностью (включая одногодичную), высокими экономическими потерями за счет преждевременной смертности и инвалидизации, длительного и дорогостоящего лечения.

Экономические потери в год от этих заболеваний - свыше 90 млрд. руб.

При сохранении нынешних тенденций к увеличению заболеваемости в 2008г. экономический ущерб от новообразований может достичь 170 млрд. рублей.

7) Профилактика.

В настоящее время нет общепризнанной теории, объясняющей причину возникновения рака. В последнее десятилетие подход к оценке факторов, влияющих на заболеваемость и смертность населения от злокачественных новообразований, претерпел определенные изменения.

Заметно повысился интерес к роли и месту экологии, загрязнения окружающей среды, вредных привычек, рационального питания в заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Факторы риска:

1. Нарушение режима и качества                                 -35%

2. Злоупотребление курением                                                - 30%

3. Воздействие инфекционного агента                          -10%

4. Использование гормональных кантракцептивов      - 7%

5. Профессиональные вредности                                   -4%

6. Воздействие алкогольных напитков, географические факторы, загрязнение окружающей среды, употребление лекарственных препаратов и другие (неизвестные) факторы - от 3% до 5% каждый.

Принципы профилактики злокачественных новообразований .

- раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний;

- обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами;

- выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов;

- выявление факторов риска, изучение образа жизни.

4. Болезни органов дыхания (БОД) как медико-социальная

Проблема.

1)Уровень, структура, динамика БОД.

По данным ВОЗ за 1997 год, более 600 млн. жителей нашей планеты страдают ХОБЛ. В РФ болезни органов дыхания составляют 20% в удельном весе причин общей заболеваемости, 36% в структуре причин заболеваемости подростков, 50% в структуре причин заболеваемости детей. Ежегодный темп прироста распространенности бронхиальной астмой среди детей достигает 20%, респираторных аллергозов - 5%.

2) Место БОД в структуре общей и младенческой смертности.

Болезни органов дыхания играют значительную роль в формировании младенческой смертности и снижении средней продолжительности предстоящей жизни. В 1996 году эта цифра составила - 3,6 года.

Этот класс болезней стабильно занимает 3-е место в структуре младенческой смертности - 12.1% (в основном за счет пневмонии).

В 1998 году в РФ от болезней органов дыхания умерло 83506 человек или 4,2% от всех умерших.

3)Временная нетрудоспособность, инвалидность и экономические потери в
связи с БОД.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности БОД принадлежит ведущее место - 31,7% среди всех причин. Число случаев временной нетрудоспособности по этому классу болезней составляет около 20 на 100 работающих.

Около 45-50 тыс. человек ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыхания.

4)Профилактика БОД.

Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения - это медицинская профилактика. Она может быть индивидуальной - по отношению к отдельным индивидуумам; групповой -по отношению к группам лиц со сходными симптомами и факторами риска (целевые группы); популяционной (массовой) - охватывающие большие группы населения (популяцию) или население в целом.

Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями (Федеральные программы, коммунальные программы, массовые компании).