В госпиталях и местных службах персонал получает фиксированную зарплату в соответствии с нормами и тарифами.

В секторе общей практически оплата производится за каждого «приписанного» к врачу или группе врачей строго по тарифу, установленному законом ( более 1 фунта стерлингов).

Несмотря на действительные преимущества системы здравоохранения Великобритании, в последние 10-15 лет она испытывает всё большие трудности. Основной проблемой, которой называют специалисты, является то, что за 40 с лишним лет существования государственной программы здравоохранения жители потеряли понимание стоимости медицины. Все больше жителей Англии покупают частную медицинскую страховку.

В настоящее время в Великобритании проводится реформа здравоохранения, исходными предпосылками которой послужили более эффективно использовать имеющиеся ресурсы существующие очереди на госпитализацию , слабость профилактической работы, недостаточные стимулы врачей общей практики всегда оказывать адекватную медицинскую помощь , что приводит к снижению качества и к социальной несправедливости в отношении получения квалифицированной медицинской помощи жителями разных районов и регионов страны.

Основная идея реформы - создание в стране системы конкурирующих служб врачебной практики, действующих по законам рынка. При этом врачи общей практики несут финансовую ответственность за принимаемые ими решения. Часть выделенных врачу средств используется по договорам с больницами на проведение диагностических исследований, консультаций , хирургических вмешательств. Это, по мнению английских специалистов, делает работу по поддержанию здоровья населения . Более эффективной и экономичной, поскольку в качестве вознаграждения за качественные результаты врач общей практики получает сэкономленные средства и наказывается при неправильном проведённом лечении.

Условия реформы таковы, что персонал практически заинтересован в эффективной работе и высоком качестве обслуживания, поскольку это

Обеспечивает рост его доходов. Реформой национальной службы здравоохранения Великобритании предусматривается разработать соответствия выплат за пациентов с учётом состояния их здоровья.

Частная система здравоохранения. США.

Имеет преимущественно частную систему здравоохранения. Ведущей формой является добровольное медицинское страхование (80% населения), но тоже воплощает различные формы организации здравоохранения.

За счет ДМС оплачивается 1/3 всех медицинских услуг, прежде всего самые дорогие - больничные(35 %) и почти 50% - внебольничной врачебной помощи.

Свыше 40% всех расходов из общей суммы, достигающей 1000 млрд. долларов в год, составляют ассигнование Федерального правительства (госбюджет) и общественных программ, прежде всего программ «Медикэр» (для медицинской помощи пожилым - после 65 лет) и «Медикейд» (неимущим, безработным). Остальные средства составляют личные средства граждан (более 21%) и различных религиозных, благотворительных фондов, и организаций. США тратит на здравоохранение из всех источников почти 15% от ВВП ежегодно, а на человека в год - более 3000 долларов.

Ведущее место в США занимают организации добровольного
медицинского страхования. В стране работает более 2000 страховых
медицинских компаний, из них две - самые крупные, занимающиеся
преимущественно страхованием больничной и вне больничной помощи, -
«Синий крест» и «Синий шит». Они, как и большинство других организаций
добровольного страхования, объявляют себя некоммерческими, не
стремящимися к получению максимальной прибыли. Вместе с тем их
дивиденды      превышают прибыли крупнейших промышленных

Корпораций.

Существует несколько видов медицинского страхования: на больничную помощь, врачебную, сестринскую, амбулаторную, хирургическую, в связи беременностью и родами и т.п. Но даже если застраховаться на все виды

медицинской помощи, то это не гарантирует 100% оплаты за медицинскую помощь. Часть выплат все равно должен вынести застрахованный. Не застраховано всего лишь 17% населения. Большинство граждан США предпочитают застраховаться, так как цена медицинских услуг непомерна, высока и растет катастрофически быстро, значительно обгоняя рост цен на потребительские и другие услуги.

Одной из причин массового распространения добровольного страхования является его поддержка работодателями, которые с целью сокращения налогов, удержания рабочей силы выплачивают до 80% страховки на страхование своим рабочим и служащим. Правда, эти выплаты компенсируют себестоимостью продукции.

Вцелом удельный вес собственно частных, коммерческих учреждений в США небольшой, в то же время среди больниц (лечебниц, клиник) количество частных учреждений составляет почти 50% всех стационаров.

Громадные средства, затрачиваемые на здравоохранение, позволяют разрабатывать и внедрять эффективные медицинские технологии, добиваться высокого качества медицинской помощи. Вместе с тем, по мнению ряда политических деятелей, специалистов, большие расходы неадекватны получаемым результатам. Например, по такому важному медико-социальному показателю, как младенческая смертность США занимает 20—место в мире.

В системе «Медикэйд» (Для лиц с низким социальным доходом, безработных) основные расходы возлагаются на штаты и местные органы, федеральное правительство возмещает им половину расходов на госпитализацию и амбулаторную помощь.

Система «Медикэр» (для пенсионеров старше 65 лет) финансируется за счет налогов на предпринимателей и работающих. По своим расходам «Медикер» - огромное предприятие. Расходы «Медикер» - оцененные в 1992 г. в 130,6 млрд. долларов, перекрыли бюджеты всех частных корпораций США. В 1991г. частные страховые компании, работающие с «Медикер», оплатили последней 518 млн. счетов, предъявленных 600 тыс. врачами, и 92 млн. счетов 6487 больниц.

Все чаще страхование компании стали прибегать к практике обследования нанимающихся на работу для выявления заболеваний, которые не отразятся на работе, но, лечение которых потребует больших расходов. Если работник или член его семьи страдает серьезным заболеванием, требующим больших затрат на лечение, он может остаться без работы. Такой вид дискриминации в СШ почти узаконен.

К недостаткам американской частной системы медицинского страхования следует отнести то, что она оставляет значительную часть населения без страхования здоровья. Среди не застрахованных много молодежи, а также лиц, работающих на малых предприятиях, и членов их семей. За бортом медицинского обслуживания остается около 37 млн. человек.