Укажите номера всех правильных ответов

18. Для лечения врожденного токсоплазмоза используют:

1. дараприм                               

2. нистатин

3. бисептол

4. пенициллин

5. фуразолидон

 

19. Клиническими проявлениями фетального гепатита являются:

1. желтуха

2. увеличение размеров печени

3. гнойничковые высыпания на коже

4. темная моча

5. обесцвеченный стул

6. грубый систолический шум

 

20. Диагноз фетального гепатита подтверждается 

1. повышением уровня непрямого билирубина

2. повышением уровня прямого билирубина

3. повышением уровня остаточного азота

4. повышением активности трансаминаз

5. гиперкалиемией

 

21.Клинические симптомы, характерные для хронического токсоплазмоза:

1. длительная диарея

2. длительный субфебрилитет

3. лимфаденопатия

4. гепатомегалия

5. хориоретинит

22. Врожденные инфекции, при которых отмечается поражение сердца, чаще вызываются:

1. токсоплазмой

2. вирусом краснухи

3. цитомегаловирусом

4. Коксаки вирусами

5. ECHO вирусами

Найдите соответствие

23. Выберите соответствие препаратов для лечения внутриутробных инфекций:

1.Герпес                              а. ампициллин.   

2. Листериоз                      б. ацикловир

3. Цитомегалия                   в. Цитотек

24. Для нижеперечисленных возбудителей внутриутробных инфекций наиболее часто отмечается следующий путь проникновения к плоду:

1. трансплацентарный                            

2. восходящий

1.стрептококк группы В

2.токсоплазма

3. вирус простого герпеса

4.вирус краснухи

5. листерии

25. Определите соответствие типичных симптомов определенному виду внутриутробной инфекции:

1. гепатит В      а. желтуха, геморрагический синдром, пневмония,

                                          менингоэнцефалит, хориоретинит

2. токсоплазмоз б. гепатоспленомегалия, желтуха, темная моча,

                               ахолия стула, падение массы тела.

3. ЦМВ              в. гидроцефалия, микрофтальмия, кальцификаты в

                                         мозге.

26. Выберите соответствие препаратов для лечения внутриутробных инфекций:

1. токсоплазмоз                                                      а. хлоридин

2. цитомегалия                                                        б. пенициллин

3. сифилис                                                                в. цитотек

 

27. Выберите соответствие препаратов для внутриутробных инфекций:

1. герпес                                          а. ацикловир

2. гепатит В                                     б. зидовудин

3 ВИЧ-инфекция                             в. виферон

 

28. Определите соответствие типичных триад симптомов определенному виду

  внутриутробной инфекции:

1.Краснуха               а. пузырчатка, ринит, гепатоспленомегалия

2. токсоплазмоз        б. глухота, пороки глаз, врожденный порок

                                                  сердца

 3. сифилис                в. гидроцефалия, микрофтальмия,

                                                   кальцификаты в мозге.

     Продолжите высказывание

29.Инфицирование более вероятно, если у беременной токсоплазмоз протекает в_______________ форме:

30. Передача цитомегаловирусной инфекции новорожденному с донорской кровью______________

31. Для врожденной герпетической инфекции развитие менингоэнцефалита_____________

32. Опасность заражения плода токсоплазмозом при хроническом латентной токсоплазмозной инфекции_____________

Ответы на тесты по теме: Внутриутробные инфекции

 01.1

02.1

03.4

04.3

05.3

06.1

07.3

08.5

09.4

10.2

11.1

12.1

13.3

14.4

15.1

16.5

17.5

18.1,3

19.1,2,4,5

20.2,4

21.2,3,4,5

22.2,4,5

23.1-б, 2-а, 3-в

24.1-б,г,д,  2-а,в

25.1-б, 2-в, 3-а

26.1-а, 2-в, 3-б

27.1-а, 2-в, 3-б

28.1-б, 2-в, 3-а

29.острой

30.возможна

31.характерно

32.отсутствует

Выбери один правильный ответ

Ребенок С., от первой беременности. Матери 22 года, страдает герпетической инфекцией с 12 летнего возраста. Обострения кожно-слизистой формы были регулярными, 2-3 раза в год. Лечилась местными препаратами (мазь Зовиракс, Бонафтон).

В 38 недель беременности отмечались пузырьковые высыпания на наружных половых органах. Во время беременности токсикоз первой половины в течение 3 недель. Перенесла ОРЗ в легкой форме в сроке 20 недель. Лечилась домашними средствами.

Роды в 39 недель гестации. Продолжительность родов 18 часов. Первый период 17 часов 40 минут, потужной период 20 минут. Родилась доношенная девочка, закричала сразу. Масса тела при рождении 3300 г. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена через 2 часа после рождения.

На четвертые сутки жизни состояние ухудшилось. Ребенок стал вялым, плохо сосал, срыгивал. Отмечлись мышечная гипотония, гипорефлексия. Периодически беспокоился. На коже головы и лица появились пузырьковые высыпания. Склеры гиперемированы, веки отечны, скудные серозные выделения из глаз. Ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

1. Эпидемическая (стафилококковая) пузырчатка новорожденного.

2. Сифилитическая пузырчатка новорожденного.

3. Врожденная хламидийная инфекция, интранатальная. Хламидийный      конъюнктивит.

4. Антенатальный сепсис, септицемия. Гнойный конъюнктивит.

5. TORCH – инфекция, кожная форма.

6. Врожденная герпетическая инфекция, интранатальная. Кожная форма.               Герпетический кератоконъюнктивит. Острый период.

7. Буллезный эпидермолиз. Острый конъюнктивит.

Правильный ответ- 6.

Ситуационная задача

Мальчик О., 4 дня, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 21 года. Беременность первая, в первом триместре у женщины отмечался подъем температуры до 37,5°С в течение 2 дней, заболевание сопровождалось мелкой розовой сыпью на туловище и конечностях, к врачу не обращалась. Роды на 38-й неделе. Масса тела при рождении 2750 г, длина тела 48 см, закричал после отсасывания слизи, крик слабый, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов, окружность головы - 32 см, грудной клетки - 33 см. На коже туловища, конечностей отмечалась геморрагическая сыпь в виде петехий и мелких экхимозов. Над областью сердца на верхушке выслушивался грубый систолический шум, в легких дыхание жесткое. Печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см. При осмотре выявлена катаракта.

В течение последующих суток состояние было тяжелым: цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, одышка. Отмечалась выраженная гипотония, гипорефлексия, пастозность тканей, отечность внизу живота. Печень и селезенка прежних размеров. Моча темная, окрашивает пеленки. Стул частично обесцвечен.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Наметьте план дополнительного обследования больного

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

4. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

5. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

6. Укажите возможные исходы заболевания

7. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

8. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

 

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Врожденная краснуха, генерализованная: Гепатит, геморрагический синдром. Поражение ЦНС, микроцефалия (?). ВПС, НК2А. Катаракта. Триада Грега?

СЗВУР I степени, асимметричный вариант.

 

2.  План дополнительного обследования больного:

· общий анализ крови + гематокрит, тромбоциты, длительность кровотечения, время свертывания крови, лейкоцитарная формула, СОЭ.

· ЭХО-КГ

· ЭКГ

· консультация детского кардиолога, кардиохирурга

· осмотр офтальмолога, глазное дно

· осмотр ЛОР-врача

· нейросонография

· биохимия крови: общий белок, глюкоза, билирубин (общий и прямой), АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, холестерин, щелочная фосфатаза, кальций, калий, натрий, магний

· ПЦР на вирус краснухи ( материал - кровь

· ИФА на ВУИ (Ig M, IgG)

· патоморфология плаценты

 

 

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с другими внутриутробными инфекциями: токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, гепатиты В,С, с ВПР ЦНС.

 

4. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· отставание в росте, психомоторном развитии

· хроническая экзантема, 

· рецидивирующая пневмония,

· глухота

· немота

· нарушение зрения

· микроцефалия, органическое поражение ЦНС

· вторичные иммунодефицитные состояния

 

5. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· лечение симптоматическое, специфической терапии нет. Используют препараты интерферона ( Виферон-1 в свечах), в/в вводят иммуноглобулин человеческий. Проводят коррекцию выявленных пороков развития.

 

6. Возможные исходы заболевания

· летальный исход,

· инвалидность .

 

7. План диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· ежемесячно общий анализ крови, + тромбоциты, гематокрит,

· осмотр невролога, лор-врача, офтальмолога

· консультация кардиолога

· курсы восстановительной терапии.

 

8. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· заболевание беременной женщины в первом триместре

· при уточнении диагноза- ( высокий титр противокраснушных IgM)- необходимо прерывание беременности по медицинским показаниям

 

Профилактика:

специфическая вакцинация детей в возрасте 12-18 мес., затем ревакцинация в 6 лет,  12-13 лет, не болевших краснухой, моновакциной(«Рудивакс», либо комбинированной вакциной ММR-2 . У женщин в период подготовки к беременности –анализ крови на уровень противокраснушных Ig G (при низком их значении – проведение прививки не позднее 3 мес. до наступления беременности).

 

Приложение

Приложение 1

Содержание основных классов иммуноглобулинов у новорожденных и их матерей

(Афонина Л.Г., 1985 год)

 

Группы