Специфическое лечение беременных

    Специфическое лечение беременных представляет основное звено антенатальной профилактики врождённого сифилиса. Ключевой момент - это качество лечения. Лечение беременным назначает дерматовенеролог, который выбирает наиболее подходящую из возможных методик. В то же время акушер-гинеколог должен уметь оценить качество лечения, чтобы правильно представить себе прогноз в отношении исхода беременности и здоровья ребёнка.

    Высокое качество лечения сифилиса на современном этапе подразумевает применение у беременных основных, а не резервных, препаратов в соответствующих дозах, при оптимальной длительности лечения.

    Дюрантные препараты пенициллина (экстенциллин, ретарпен, бициллины) при лечении беременных применять не целесообразно. Рекомендуется проводить специфическое лечение препаратами средней дюрантности (прокаин- пенициллином, новокаиновой солью пенициллина) или растворимым пенициллином, которые обеспечивают более высокую концентрацию пенициллина в сыворотке крови матери, а, значит, и более высокий уровень пенициллина в тканях и органах плода.

    Оптимальными по эффективности и надёжности из препаратов резерва являются полусинтетические пенициллины - ампициллин и оксациллин. Можно использовать цефалоспорин 3-го поколения - цефтриаксон.

    Иногда беременной назначают эритромицин, который является значительно менее эффективным препаратом, чем пенициллин, и не проникает через плацентарный барьер. Это требует лечения новорождённого пенициллином, поскольку санации плода во время лечения матери не происходит.

Ниже приводятся современные схемы специфического лечения беременных.

Специфическое лечение беременных с диагнозом сифилис первичный

(методики равноценны).

- Прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД ежедневно, 10 дней.

- Новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней.

- Натриевая соль пенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Альтернативные (резервные) методы лечения беременных с диагнозом сифилис первичный

- Ампициллин, оксациллин по 1,0 х 4 раза в сутки в течение 14 дней.

- Эритромицин по 0,5 х 4 раза в сутки в течение 15 дней. *

- Цефтриаксон по 1,0 ежедневно в течение 10 дней.

Специфическое лечение беременных с диагнозом сифилис вторичный, скрытый ранний

(методики равноценны)

- Прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД ежедневно 20 дней.

- Новокаиновая соль пенициллина о 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней.

- Натриевая соль пенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

Альтернативные (резервные) методы лечения беременных с диагнозом сифилис вторичный,скрытый ранний

- Ампициллин, оксациллин по 1,0 х 4 раза в сутки в течение 28 дней.

- Эритромицин по 0,5 х 4 раза в сутки в течение 30 дней. *

- Цефтриаксон по 1,0 ежедневно в течение 14 дней.

* - Эритромицин наименее эффективен. Кроме того, он не проникает через плаценту и не обеспечивает санацию плода. Ребёнок после рождения должен быть пролечен пенициллином.

Профилактическое лечение беременных (после 18 недель)

    Показано в том случае, если специфическое лечение проведено до беременности, но комплекс серологических реакций остался положительным, а также, если специфическое лечение проведено во время беременности. Лечение проводят следующими методиками (равнозначной эффективности):

- Натриевая соль пенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

- Прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД ежедневно 10 дней.

- Новокаиновая соль пенициллина о 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом Лечение проводится одним из препаратов пенициллина. Суточная доза натриевой соли пенициллина в первые 6 месяцев жизни составляет 100 000 ЕД/кг массы тела, после 6 месяцев- 50 000 ЕД/кг массы тела. Суточная доза препаратов средней дюрантности (прокаин- пенициллин, новокаиновая соль пенициллина) и разовая доза дюрантных препаратов (экстенциллин, ретарпен) - 50 000 ЕД/кг массы тела.

    Выбор препарата зависит от результатов ликворологического обследования ребёнка:

-при отсутствии патологии в ликворе можно применять любой из упомянутых препаратов;

-при патологических изменениях спинномозговой жидкости или если исследование её не проводилось, дюрантные препараты пенициллина не применяются.

    При отсутствии патологических изменений ликвора:

-  Натриевая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 4 инъекции каждые 6 часов, в течение 14 дней.

-  Прокаин- пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъекции, в течение 14 дней.

-  Новокаиновая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 2 инъекций каждые 12 часов, в течение 14 дней.

-  Для доношенных детей с массой тела не менее 2 кг - экстенциллин или ретарпен 1 раз в неделю, на курс 3 инъекции.

    При наличии патологических изменений в ликворе или при невозможности проведения люмбальной пункции:

- Натриевая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 4 инъекции, каждые 6 часов, в течение 14 дней.

- Прокаин- пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъекции, в течение 14 дней.

- Новокаиновая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 2 инъекции, каждые 12 часов, в течение 14 дней.

*При непереносимости пенициллина - оксациллин, ампициллин, ампиокс в суточной дозе 100 000 ЕД/кг массы тела, разделенной на 4 инъекции, в течение 14 дней; цефтриаксон в суточной дозе 50 мг/кг/массы тела, вводимой в одной инъекции, в течение 10 дней.

    После окончания лечения ребёнок выписывается под наблюдение районного кожно­-венерологического диспансера, куда направляется выписка из истории болезни. В детскую поликлинику по месту жительства также направляется выписка с указанием на внутриутробное инфицирование, имевшиеся у ребёнка симптомы и лечение. Диагноз раннего врождённого сифилиса в выписке для участкового педиатра указывается только с письменного согласия матери.

    Клинико-серологический контроль детей, получивших профилактическое лечение, осуществляется в КВД 1 раз в 3 месяца в течение первого года жизни, после чего ребёнок снимается с учёта. Клинико-серологический контроль детей, перенесших РВС, проводится до 3 лет: в течение первого года жизни- 1 раз в 3 месяца, в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев. При благоприятных результатах наблюдения ребёнок снимается с учёта в возрасте 3 лет.

Постнатальная профилактика врожденного сифилиса

    Постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в проведении профилактического лечения новорожденным, не имеющим проявлений врожденного сифилиса. Решение о назначении ребёнку лечения принимает дерматовенеролог, который должен проконсультировать ребёнка в течение первых суток после родов. Если дерматовенеролог выходит на консультацию позже, неонатолог может начать лечение, имея в виду ниже перечисленные показания. Коррекция лечения и установление диагноза ребёнку осуществляется дерматовенерологом при консультации.

Показания к профилактическому лечению новорожденного:

-Отсутствие лечения матери во время беременности.

-Недостаточное и неполноценное специфическое лечение матери.

-Поздно начатое специфическое лечение матери (после 32 недели беременности).

-Специфическое лечение матери эритромицином.

-Отсутствие профилактического лечения матери (если оно было показано).

Профилактическое лечение детей

    Лечение проводится одним из препаратов пенициллина. Суточная доза натриевой соли пенициллина в первые 6 месяцев жизни составляет 100 000 ЕД/кг массы тела, после 6 месяцев - 50 000 ЕД/кг массы тела; доза на одну инъекцию дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности ( прокаин- пенициллин, новокаиновая соль пенициллина) - 50 000 ЕД/кг массы тела.

- Для доношенных детей с массой тела не менее 2 кг - экстенциллин или ретарпен 1 раз в неделю. На курс - 2 инъекции.

- Прокаин-пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъекции, в течение 10 дней или новокаиновая соль пенициллина - в той же суточной дозе, разделенной на 2 инъекции в течение 10 дней.

- Натриевая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 4 инъекций каждые 6 часа в течение 10 дней.

*При непереносимости пенициллина - оксациллин, ампициллин, ампиокс в суточной дозе 100 000 ЕД/кг массы тела, разделенной на 4 инъекции, в течение 10 дней; цефтриаксон в суточной дозе 50 мг/кг массы тела, вводимой в одной инъекции, в течение 10 дней.