ТЕМА:Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

1. ВВЕДЕНИЕ. Изучение размеров таза роженицы и размеров головки плода необходимо для суждения о течении родов, прогнозиро­вании возможных осложнении при них, о допустимости родов через естественные родовые пути при данном тазе.

Цель самоподготовки.

В результате подготовки и изучения темы студент должен:

Знать:

· мышцы, составляю­щие тазовое дно

· размеры нормального таза

· размеры головки плода

· признаки зрелости плода

Уметь:

· уметь определить на фантоме размеры женского таза (наружные и внутренние)

· определить различные варианты положения, позиции, вида и предлежания плода наружными методами акушерского исследования (приемы Леопольда)

· определить размеры и окружности головки плода на кукле

· на беременных женщинах провести основные и дополнительные изме­рения таза, определить рост и массу внутриутробного плода

Исходный уровень знаний

Для усвоения материала данной темы из предыдущих дисциплин и лекций по акушерству студенты должны знать:

1) Анатомическое строение костей таза, его сочленения и мышцы тазового дна

2) Топографи­ческую анатомию женских половых органов. Кровоснабжение и иннервацию малого таза

4) Развитие черепа в онтогенезе. Анатомию костей свода черепа.

План изучения темы.

Для успешного усвоения темы рекомендуется следующая последовательность ее изучения:

1) Основы анатомии и физиологии, жснскихполовых ор­ганов.

2) Строение родового канала (костный таз, мягкие тка­ни малого таза).

3) Плоскости и размеры малого таза, понятие о проводной оси таза и наклонении таза.

4) Признаки зрелости плода и особенности строения го­ловки зрелого плода.

5. Рекомендуемая литература:

1) Кафедральные леции.

2) Айламазян Э.К. Акушерство - Санкт-Петербург, 1998.

3) Акушерство и гинекология (перевод с английского, дополненный) под редакцией Савельевой Г.М. Москва, 1997.

4) Савельева Г.М. Акушерство - Москва, 2000

Задания, обязательные при самоподготовке

1) Схематически изобразить в тетради

плоскости и размеры малого таза

размеры головки плода

2) Составить таблицу данных наружной пельвиометрии.

Вопросы для самоподготовки

1. Перечислить кости, образующие таз.

2. Перечислить сочленения костей таза.

3. Перечислить плоскости малого таза.

4. Границы плоскости узкой части полости малого таза.

5. Что такое диагональная конъюгата?

6. Границы большого родничка на головке плода.

7. Где располагается и чему равен вертикальный размер головки?

8. Определение позиции плода.

9. Размеры плоскости широкой части полости таза.

10. Перечислить роднички и швы черепа плода.

11. Метод измерения индекса Соловьева, его значение?

5. Ситуационные задачи

Задача I.

При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 26 см, межгребешковый - 28, межвертельный - 31, наружная конъюгата - 20 см. При внутреннем исследовании мыс достичь не удается. Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?

Задача 2.

При измерении таза установлено, что наружная конъюгата со­ставляет 21 см. Окружность лучезапястного сустава равна 14 см. Чему равна истинная коньюгата?

Задача 3.

При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 23 см, межгребешковый - 25, межвертельный - 29, наруж­ная конъюгата - 19 см. При внутреннем исследовании установлено, что диагональная конъюгата равна 11.5 см.

Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?

ЗАНЯТИЕ № 5-6

ТЕМА: Клиническое течение и

Ведение родов. Биомеханизм нормальных родов.

1. ВВЕДЕНИЕ. Роды – физиологический процесс, во время которого происходит изгнание их матки через родовые пути плода и последа. Нередко исход родов как для матери, так и для плода зависит от течения родов. Врач любой специальности обязан уметь принимать роды и оказывать помощь роженице на всех этапах родов.

2. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ. В результате подготовки и изучения темы студент должен

а) знать: классификацию родов по времени наступления, клиническому течению, продолжительности;

- биомеханизм нормальных родов;

- периоды родов и их ведение;

- признаки отделения и принцип выделения плаценты;

- величину физиологической и допустимой кровопотери в родах;

б) уметь: диагностировать различные периоды родов;

- показать на фантоме биомеханизм нормальных родов, технику защиты промежности, признаки отделения плаценты;

- составлять партограмму нормальных родов.

3. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Для усвоения данной темы студенту необходимо знать: анатомию матки; гистологическое строение отделов матки (тело, перешеек, шейка); причины наступления родов; оболочки плодного яйца; строение плаценты; плоскости женского таза; строение головки плода; родовые пути и изгоняющие силы.

4. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ. Для успешного усвоения темы рекомендуется следующая последовательность ее изучения:

1) классификация родов;

2) периоды родов и их продолжительность;

3) особенности течения родов по периодам;

4) роль плодного пузыря в родах;

5) биомеханизм нормальных родов;

6) ведение родов по периодам;

7) понятие о физиологической и патологической кровопотере.