ТЕМА. НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД.

1. Введение. Знание физиологии послеродового периода необходимо врачу как "широкого" профиля, так и "узкому" специалисту. Особенности течения пуерперия определяют здоровье матери и новорожденного на несколько последующих лет. Скорость инволюции матки, лактация, восстановление менструальной функции т время возобновления овуляции - важнейшие этапы послеродового периода, которые должен знать каждый студент-медик, считающий себя образованным и интеллигентным человеком.

2. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен:

Знать:

1. Акушерскую терминологию: послед (secundinae), инволюция матки (involutio uteri), лохии (lochia), субинволюция матки (subinvolutio uteri), лохиометра (lochiometra), гипогалактия (hypogalactia).

2. Характеристику раннего послеродового периода и позднего послеродового периода, их особенности.

3. Особенности наступления лактации у перво- и повторнородящих женщин, состав молозива, преимущества раннего прикладывания к груди и совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме.

4. Инволюцию и субинволюцию матки.

5. Характер лохий по суткам послеродового периода, диагностику и лечение лохиометры.

6. Клинические аспекты лабораторных данных в раннем и позднем послеродовом периодах.

7. Время и особенности восстановления функций женского организма (менструальной, секреторной, репродуктивной).

Уметь: Оценивать варианты физиологического течения послеродового периода у перво- и повторнородящих, пальпировать молочные железы и живот, определять высоту стояния дна матки, характер лохий.

3. Исходный уровень знаний. Необходимо восстановить в памяти анатомию и физиологию женских половых органов, особенности женского организма во время беременности и его изменения в родах.

План изучения темы.

1. Физиологические изменения молочных желез и матки во время беременности.

2. Классификация послеродового периода.

3. Инволюция матки и послеродовые боли. Понятие о субинволюции.

4. Лохии и секреторная функция в позднем послеродовом периоде. Лохиометра.

5. Менструальная функция.

6. Лактация и лактостаз.

7. Лабораторные показатели.

5. Рекомендуемые источники информации.

1) Кафедральные лекции.

2) Акушерство и гинекология. Перевод с англ. дополненный. Под общей редакцией Савельевой Г.М. и Сичинава Л.Г. - Москва , 1997г., стр. 274 - 280.

3) Практический справочник акушера-гинеколога. Е.Ф. Кира и соавт. С.-Петербург, 1995г, стр. 35-36, 163-167, 197- 199.

4) В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. Практическое акушерство. – Москва, 1989г., стр. 420 - 476.

5) В.И. Кулаков, В.Н. Серов и соавт. Руководство по безопасному материнству. - Москва, 2000 г. С. 432-449.

Задания, обязательные при самоподготовке.

1. Составить алгоритм обследования родильницы.

2. Изобразить в виде схемы или графика скорость инволюции матки и становления лактации у перво- и повторнородящих.

Вопросы для самоподготовки.

1. Женщина в послеродовом периоде называется

А. беременной

Б. роженицей

В. больной

Г. родильницей

Д. женщиной

2. Послеродовой период продолжается

А. 24 часа

Б. 2 часа

В. 1-2 недели

Г. 2-4 недели

Д. 6-8 недели

3. Ранний послеродовой период продолжается

А. 24 часа

Б. 2 часа

В. 5-7 дней

Г. 1-2 недели

Д. 6-8 недель

4. Обратное развитие матки называют

А. Гипотрофией

Б. Субинволюцией

В. Инволюцией

Г. Гипоплазией

Д. Эндометрит

5. Послеродовые выделения с примесью крови в первые сутки называются

А. Lochia rubra

Б. Lochia serosa

В. Lochia alba

Г. Лохиометра

Д. Кольпит

6. Овуляция после родов у некормящих матерей наступает

А. сразу после родов

Б. через 1 неделю

В. через 2 недели

Г. через 2 месяца

Д. через 6 месяцев

7. Менструальная функция обычно восстанавливается

А. через год

Б. через 6-8 недель

В. через 6 месяцев

Г. через 24 часа

Д.сразу после родов

 

8. Ситуационные задачи.

Задача 1.

Преждевременные роды 3 дня назад. Ребенок умер на 2-е сутки. У родильницы поднялась температура тела. Молочные железы - набухшие, болезненные при пальпации, соски чистые. Дно матки на 9 см в/лона. Матка плотная, безболезненная. Лохии кровянистые, умеренные. Патологии со стороны внутренних органов нет. Диагноз? Что делать?

Задача 2.

Срочные роды 7 дней тому назад. Безводный период 10 часов.

Ребенка приложили к груди на 2-е сутки. Женщину стали беспокоить боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из половых путей, повысилась температура тела до 38 градусов. Кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен у корня белым налетом. Молочные железы мягкие, дно матки - на 12 см в/лона, отмечается болезненность при ее пальпации. Выделения кровянистые, умеренные с гнилостным запахом. Диагноз? План лечения?

Задача 3.

Врач осматривает родильницу на следующее утро после родов. Во время родов проводили эпидуральную анестезию. Родильница утверждает, что из-за сильной головной боли не может поднять голову с подушки. Эта головная боль может быть объяснена всеми следующими причинами, кроме:

1) вытекание спиномозговой жидкости из места укола;

2) растяжение мягкой и паутинной мозговых оболочек;

3) уменьшение объема спиномозговой жидкости;

4) коллапса позвоночного венозного сплетения;

5) уменьшения ОЦК.

 

ЗАНЯТИЕ № 10

ТЕМА: ДИАГНОСТИКА РАННИХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ.