АБОРТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ. СОВРЕМЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.

I. ВВЕДЕНИЕ. Частота прерываний беременности до 22 недель в Росси составляет 70%. Поэтому все проблемы, связанные с этой темой (самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, причины, осложнения, вопросы «духовности» проблемы) весьма актуальны. Неотемлемой частью данной проблемы являются вопросы планирования семьи и современные методы контрацепции.

II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ. В результате подготовки и изучения темы студент должен знать: предположительные и достоверные признаки беременности, классификацию абортов, основные методы искусственного прерывания беременности; показания, условия, противопоказания, технику выполнения и осложнения при них, современные методы контрацепции. Уметь: определить сроки беременности, выявить осложнения аборта, собрать необходимый инструментарий для артифициального аборта, провести санпросвет беседу о вреде аборта, выписывать рецепты необходимых лекарственных препаратов.

III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Для успешного изучения темы необходимы знания по физиологии женского организма, физиологии беременности, асептики и антисептики, фармакологии.

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ. 

1) Повторить физиологию беременности (определение ранних сроков, признаки беременности). Изучить классификацию прерываний беременности (по причинам, по срокам, по клиническому течению).

2) Познакомиться с методами искусственного прерывания беременности.

3) Знать осложнения прерываний беременности.

4) Изучить современные методы контрацепции.

5) Рекомендуемые практические навыки: сбор и оценка жалоб и анамнеза, с акцентом на акушерско-гинекологический анамнез, проведение влагалищного и наружного акушерского исследования, уметь диагностировать беременность и определять сроки её, уметь выявлять показания, условия и противопоказания к различным методам искусственного прерывания беременности, уметь выписывать рецепты на лекарственные препараты по теме занятия

V . РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ.

1) В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенков “Акушерство”, Москва - Медицина, 1986 г., с. 258-277 и 435-440

2) Г.М.Савельева “Акушерство”, Москва – Медицина, 2000 г., гл.25 с. 634-646

3) В.И.Бодяжина, А.И.Любимова, И.С.Розовский “Привычный выкидыш”, Москва – Медицина, 1973 г.

4) В.И.Кулаков, И.Р.Зак, Н.Н.Куликова “Аборт и его осложнения”, Москва – Медицина, 1987 г.

5) И.А.Мануилова “ Современные контрацептивные средства”, Москва, 1993 г.

6) В.И.Кулаков, В.Н.Серов, и др. “Руководство по планированию семьи”, 1997 г., с. 298

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.

1) Как классифицируются признаки для диагностики беременности?

2) Перечислите предположительные признаки беременности.

3) Перечислите вероятные признаки беременности.

4) Перечислите достоверные признаки беременности.

5) Перечислите современные методы диагностики беременности ранних сроков.

6) Что такое аборт (выкидыш)?

7) Классификация абортов.

8) Показания для мини-аборта.

9) Показания мед. аборта.

10) Преимущество метода мини-аборта (вакуум – аспирации) перед выскабливанием полости матки.

11) Сущность метода медикаментозного раннего аборта. Путем введения стероидного гормона RU-486.

12) Противопоказание к приему RU-486.

13) Противопоказания к искусственному прерыванию беременности.

14) Этапы операции медицинского аборта.

15) Перечислите инструментарий, необходимый для выполнения операции мед. аборта.

16) Методы обезболивания при операции мед. аборта.

17) Методы прерывания беременности поздних сроков.

18) Из какого расчета вводиться интраамниально гипертонический раствор с целью прерывания беременности поздних сроков ?

19) Кем устанавливаются медицинские показания к прерыванию беременности ?

20) Медицинские показания к прерыванию беременности.

21) Социальные показания к искусственному прерыванию беременности.

22) Перечислите возможные осложнения при искусственном прерывании беременности.

23) Тактика при самопроизвольном аборте.

24) Какие различают методы современной контрацепции ?

25) Виды гормональной контрацепции.

26) Особенности контрацепции у молодежи.

27) Условия для хирургической стерилизации.   

ЗАНЯТИЕ № 11

ТЕМА: Узкий таз в акушерстве. Диагностика. Тактика ведения.

Введение.

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, так как узкий таз является одной из причин материнского и детского травматизма, а также причиной материнской и перинатальной смертности.

2. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен:  Знать: Понятия анатомически узкого таза, клинически узкого таза, отличительные признаки, классификации, особенности биомеханизма родов при различных формах аномалий костного таза, симптомы клинического несоответствия. Уметь: Диагностировать различные формы аномалий костного таза, дать оценку признаков клинического соответствия в родах, формулировать диагноз, вырабатывать тактику ведения.

 3.Исходный уровень знаний

Для усвоения темы студент должен владеть навыками тазоизмерения, трактовать полученные данные, иметь представление о плоскостях таза, четко определять их границы. Знать и трактовать партограмму, оценивать динамику родов у перво- и повторнородящих.

4.    План изучения темы:

- ознакомиться с классификациями узких тазов; их причины;

- описать признаки клинического несоответствия;

- составить алгоритм ведения родов при разных степенях клинического несоответствия.                 

 5.Рекомендуемые источники информации.

1. Малиновский М.С. Оперативное акушерство.- М.,Медицина, 1974

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов.- С.-Петербург, 1997

3. Савельева Г.М. Акушерство.- М., Медицина, 2001

4. Акушерство (справочник калифорнийского университета)/ Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса – М.,1999

5. Материалы лекций.    

6.Задания, обязательные при самоподготовке.

Составить партограммы родов при 1степени клинического несоответствия и при 3 степени.

7.Вопросы для самоподготовки.

1. Дайте определения понятия анатомически и клинически узкого таза.

2. Как классифицируется анатомически узкий таз?

3. Какие формы сужения таза относятся к часто и какие к редко встречающимся ?

4. Этиология узкого таза.

5. Охарактеризуйте общеравномерносуженный, простой плоский, плоскорахитический, поперечносуженный, общесуженный плоский тазы.

6. Как классифицируются тазы по степени сужения?

7. Прогноз родов для матери и плода, врачебная тактика при различных степенях сужения таза.

8. На чем основана диагностика узкого таза.

9. Какие дополнительные методы диагностики могут быть использованы при подозрении на наличие узкого таза?

10. Какие осложнения осложнения во время беременности могут быть при узком тазе?

11.  Перечислите особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе, простом плоском, плоскорахитическом, поперечносуженном, при общесуженном плоском тазе.

12. Какие осложнения в родах могут быть при узком тазе.

13. Врачебная тактика во время беременности при узком тазе.

14. Особенности ведения родов при узком тазе.

15. По каким признакам можно судить о клинически узком тазе.

16. Какими клиническими признаками характеризуется 1 степень клинически узкого таза. Тактика врача. Прогноз ведения родов.

17. Какими клиническими признаками характеризуется 2 степень клинически узкого таза. Тактика врача. Прогноз ведения родов.

18. Какими клиническими признаками характеризуется 3 степень клинически узкого таза. Тактика врача. Прогноз ведения родов

19. Показания для операции кесарева сечения при узких тазах ( плановые и экстренные).

20. Показания и противопоказания для других методов оперативного родоразрешения.                                 

8.   Ситуационные задачи.                 

                          Задача №1.

Первородящая 20 лет, срок беременности 40 недель. Поступила в роддом со схватками, воды целы. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Вес 63 кг. рост 157 см. Живот остроконечной формы. Окружность живота 93 см. высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 11,5 см. Размеры таза 24-26-28-18, индекс Соловьева 1 см. Схватки через 5-6 мин. По 20-25 сек. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 2,5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Диагональная коньюгата 11см.

Диагноз? Тактика?

                          Задача№2.

Первородящая 19 лет, срок беременности 40 недель. Поступила в роддом с указанием на отхождение около плодных вод. Схватки начались через 3 часа после отхождения вод. Правильного телосложения удовлетворительного питания. Вес 58 кг. , рост 152 см . Окружность живота 90 см. , высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное предлежит головка , прижата ко входу в малый таз. Лобно затылочный размер головки 11см. Размеры таза 26-29-31-18. Индекс Соловьева 12,5 см. Схватки через 6-7 мин. , по 20 сек. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка мтаки сглажена, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Диагональная коньюгата 11,5 см.

Диагноз? Тактика?

 

ЗАНИТЕ № 12