ТЕМА: Аномалии родовой деятельности.

1. ВВЕДЕНИЕ. Частота аномалий родовой деятельности составляет около 22-25%. Своевременная диагностика и оценка различных видов нарушений сократительной деятельности матки определяют рациональное родоразрешение, направленное на перинатальную охрану плода, снижение акушерского травматизма, кровотечений и осложнений в послеродовом периоде.

2. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения материала студент должен знать:

· Этиологию, патогенез, группы риска и классификацию различных форм аномалий родовой деятельности. Дифференциальную диагностику их.

· Тактику ведения родов и комплексное лечение различных видов аномалий родовой деятельности, их профилактику.

· Осложнения при аномалиях родовой деятельности

3. Исходный уровень знаний.

Для усвоения материала данной темы надо знать: морфо-функциональные изменения миометрия в подготовительный период и с началом родовой деятельности, характеристику и оценку эффективности родовой деятельности.

План изучения темы.

· Усвоить различные виды нарушений сократительной деятельности матки, классифицировть их, знать причины различных форм аномалий родовой деятельности матки, патогенетические звенья процесса. Изучить клинические формы различных видов аномалий сократительной деятельности матки.

· Знать принципы ведения родов при аномалиях родовой деятельности

Рекомендуемые источники информации.

1.И.С.Сидорова, В.Н.Оноприенко Профилактика и лечение дискоординированной деятельности матки. М., 1987

2.В.В.Абрамченко Активное ведение родов. С.П., 1996.

3.К.В.Воронин, В.А.Потапов, А.Н.Правосудович Акушерское обследование М.,2001.

4.Г.М.Савельева. Акушерство. М. 2000.

5. Е.А.Чернуха. Родовой блок. М., 2001.

Задания на самоподготовку.

· Представить классификацию аномалий родовой деятельности в виде схемы.

· Составить ситуационную задачу с использованием знаний по теме «Аномалии родовой деятельности»

· Знать рецептуру следующих лекарственных средств: окситоцин синестрол, партусистен, гинипрал, энзапрост, динопрост, препидил, прозерин, сигетин

7. Вопросы для самоподготовки.

1) Причины развития аномалий родовой деятельности

2) Классификация аномалий родовой деятельности

3) Перечислить параметры родовых схваток

4) Основные клинические признаки прелиминарного периода, патологического прелиминарного периода

5) Метод оценки эффективности схваток

6) Понятие о маточной активности (ЕМ)

7) Перечислить клинические признаки вторичной слабости родовой деятельности

8) Назвать основные причины, приводящие к вторичной слабости родовой деятельности

9) Назовите объективные методы регистрации сократительной деятельности матки

10) Назвать причины патологического прелиминарного периода, способы его лечения

11) Показания для применения медикаментозного сна

12) Перечислить гормональные препараты, применяемые для создания эстрогенного фона перед медикаментозным родовозбуждением

13) Механизмы действия эстрогенных гормонов на беременную и рожающую матку

14) Перечислить гормональные препараты задней доли гипофиза и их синтетические аналоги, применяемые для лечения слабости родовой деятельности

15) Перечислить препараты, угнетающие активность холиноэстеразы или стимулирующие действие ацетилхолина

16) Перечислить биологически активные вещества, применяемые для лечения слабости родовой деятельности

17) Перечислить тесты определения готовности организма беременной к родам

18) Методика окситоцинового теста

19) Перечислить характерные признаки влагалищного мазка за 1-3 дня до родов

20) Перечислить признаки «незрелой» шейки матки

21) Перечислить признаки «зрелой» шейки матки

22) Указать клинические признаки дискоординированной родовой деятельности

23) Принципы лечения дискоординированной родовой деятельности

24)  Назвать причины быстрых и стремительных родов

25) Клиническая характеристика бурной родовой деятельности

26) Перечислить основные осложнения при бурной родовой деятельности

27) Перечислить противопоказания к проведению родостимуляции

8. Ситуационные задачи.

Задача 1

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов, отмечает усталость. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3800±200 г. Сердцебиение плода 162 удара в минуту. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоский. Головка прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная. Предложить рациональный метод родоразрешения

Задача 2

Повторнобеременная, первородящая, 30 лет имеет в анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 13 часов. Открытие шейки матки около 2 см. Тазовое предлежание. Предполагаемая масса плода 3600 г. Безводный промежуток 10 часов. Диагностирована внутриутробная гипоксия плода. Схватки короткие, не ритмичные, без тенденции к усилению. Какова акушерская тактика?

ЗАНЯТИЕ № 13-14

ТЕМА: ГЕСТОЗЫ.

1. Актуальность.       Гестозы – общепринятое (с 1997 г. в России) объединенное понятие токсикозов второй половины беременности, частота которых составляет 18-28%, занимают 1-2 место среди причин материнской смертности и в 50-60%  являются причиной перинатальных потерь. Знание ранних симптомов, своевременное обследование и квалифицированное лечение гестозов позволяет избегать тяжелых осложнений для матери и плода.

2.  Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен: Знать:

· Группу риска по развитию гестоза. Ранние, лабораторные признаки и особенности современного течения гестозов.

· Классификацию гестозов, шкалы по определению их степени тяжести.

· Этиологию и патогенез развития гестозов.

· Принципы терапии и оказания экстренной помощи.

· Осложнения гестозов и оказание экстренной помощи.

· Возможности профилактики гестозов и реабилитация после родоразрешения.

· Приоретет Российской акушерской науки в терапии гестозов. Схема магнезиальной терапии Д.П. Бровкина (1948) и В.Н. Серова (1977), принципы терапии эклампсии В.В.Строганова (1928).

Уметь:

· Диагностировать гестоз на ранних стадиях его развития.

· Определить степень тяжести. Провести дифференциальную диагностику с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринная патология и др.)

· Выбрать обоснованную тактику ведения беременности и патогенетическую терапию в зависимости от степени тяжести гестоза.

· Оказать экстренную помощь при приступе эклампсии.