Исходный уровень знаний.

При изучении темы необходимо повторить: физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе и почках при беременности. Из курса патанатомии вспомнить изменения в органах при гестозе. Объем обследования и тактику ведения беременных в женской консультации.

План изучения материала.

1) Патогенез гестоза представить в виде граф-логической схемы.

2) Исходя из патогенеза изучить клинические симптомы гестоза.

3) Ранние лабораторные признаки гестоза.

4) Классификация гестозов. Степени тяжести.

5) Объем обследования и дифференциальная диагностика.

6) Тактика ведения беременности и принципы комплексной патогенетически обоснованной терапии в зависимости от степени тяжести и типа гемодинамики.

7) Принципы родоразрешения беременных с гестозом.

8) Осложнения гестозов.

9) Последовательность экстренной помощи при тяжелых гестозах. Принципы терапии эклампсии Строганова.

10) Возможности профилактики гестозов.

5. Рекомендуемая литература.

1) Г.М. Савельева «Акушерство» учебник для ст. ВУЗов, М.,2001

2) В.Н.Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. «Руководство по практическому акушерству», М., 1997

3) «Акушерство» Справочник Калифорнийского университета, под ред. К.Нис-вандера, А. Эванса, М., 1999

4) «Организация экстренной мед.помощи в акушерско-гинекологической практике». О.И.Линева, Самара, 1997

5) Лекционный материал кафедры.

Задания, обязательные при самоподготовке

1) Составить граф-логическую схему патогенеза гестоза.

2) Составить классификацию гестозов по степени тяжести.

3) Составить в виде таблицы дифференциально-диагностические признаки гестоза и экстрагенитальной патологии.

4) Представить схему экстренной помощи при эклампсии.

Вопросы для самоподготовки.

1) Дайте современное понятие «Гестоз».

2) Сущность этиопатогенеза гестоза.

3) Особенности современного течения гестозов.

4) История развития учения о токсикозах второй половины беременности.

5) Претоксикоз – это еще физиология или разгар заболевания?

6) Перечислите женщин, входящих в группу риска по развитию гестоза.

7) Какие ранние симптомы отечного синдрома? Как высчитывается долженствующая прибавка в весе за беременность? за неделю? (по Школьнику).

8) Методы определения лабильность и дезадаптации сердечно-сосудистой системы.

9) Ранние признаки протеинурии. Качественное определение протеинурии.

10) Какие симптомы учитываются при оценке степени тяжести по шкале Виттлингера, Ващилко, Гоека ?

11) Объем и результаты лабораторного обследования при гестозе.

12) Как высчитать среднее АД?

13) Перечислите возможные изменения глазного дна при гестозе.

14) Патогенетические принципы терапии гестозов.

15) Можно ли и когда возможно применение мочегонных при гестозе?

16) Объем инфузионной терапии при гестозе. С чего начать? Назовите основные принципы инфузионной терапии. Какой контроль инфузионной терапии?

17) Какие гипотензивные препараты применяются при гестозе?

18) Фамакологические свойства сернокислой магнезии. Назовите токсические симптомы сернокислой магнезии. Какова суточная и курсовая доза магнезии в схеме Бровкина? В зависимости от чего подбирается доза сернокислой магнезии в схеме Серова?

19) Как и когда проводится управляемая относительная гипотония?

20) Клинические симптомы пре- и эклампсии. Почему они развиваются?

21) Осложнения пре- и эклампсии.

22) Тактика при выявлении симптомов пре- и эклампсии на до госпитальном этапе.

23) Тактика при выявлении пре- и эклампсии в стационаре.

24) Последовательность экстренных мероприятий при эклампсии.

25) Причины материнской смерти при пре- и эклампсии.

26) Перечислите характерные патолого анатомические изменения при пре- и эклампсии в плаценте, матке, почках, печени, легких, мозгу.

27) Назовите показания к экстренному кесареву сечению при пре- и эклампсии.

28) Показания для досрочного родоразрешения при гестозе.

29) Реабилитация женщин после родоразрешения по поводу гестоза.

Ситуационные задачи.

Задача 1

Первородящая доставлена в родильный дом после приступа судорог,

который произошел дома.Беременность 37-38 нед,контакту доступна,но

сознание заторможено.Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин.

 

1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !

       (выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

 ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: @

 

                                                                    @

| @преждевременные роды@ @беременность 37-38 недель@

| @1 период родов@ @преждевременное излитие вод@

| @головное предлежание плода@ @тяжелый гестоз@

| @нефропатия средней степени тяжести@ @эклампсия@

| @гипоксия плода@ @кома тяжелой степени@

 

                2. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

        ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ,

                 КАК 1@                                @.

 

                    3. ЗАПОЛНИТЕ СХЕМУ !

(вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности)

 ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ

              В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:

1[ ] >2[ ] >3[ ] >4[ ] >5[ ]                

 

 

            |@1~начать комплексную инфузионную терапию

            |@2~провести вагинальное исследование

            |@3~ввести нейролептические и седативные средства

            |@4~применить гипотензивные средства

            |@5~создать лечебно охранительный режим

 

4. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

         НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ:

 

|@1~проведение комплексной интенсивной терапии в течении 2-3 ч с пос-

     ледующим выбором акушерской тактики;

|@2~пролонгирование беременности,проведение комплексной

     патогенетически обоснованной терапии гестоза;

|@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке

|@4~кесарево сечение после комплексной интенсивной терапии

     в течении 20-30 ч.

Задача 2

В родильный дом доставлена беременная, с жалобами на головную

боль,боли в эпигастральной области и в нижних отделах живота. Пульс

110 в 1 мин,АД 170/100 мм рт.ст.,отёки лица живота,ног. Величина матки

соответствует сроку доношенной беременности,она напряжена,ассиметрична

и резко болезненна при пальпации,сердцебиение плода глухое,до 100 уд.в

мин.Выделения из влагалища слизистые.

 

1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !

       (выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @

 

                                                                    @

| @1 период родов@ @преэклампсия@ @в/у гипоксия плода@

| @беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@

| @возрастная первородящая@ @тяжелый гестоз@ @миома матки@

| @многоплодие@ @преждевременная отслойка плаценты@

| @многоводие@ @предлежание плаценты@

 

2. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

        ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ,

            КАК 1@                                                        @.

 

3. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

       У БЕРЕМЕННОЙ ГЕСТОЗ 1@______________________ @ СТЕПЕНИ

            ОСЛОЖНИЛСЯ 2@______________________________    @ И

       3@ ______________________________________________________@

 

4. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

    В ИЗЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ИМЕЕТСЯ 1@__________________-@,

               ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА

              2@_________________________________@ СТЕПЕНИ.

 

5. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

 

ПРИЧИНА ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА __________________________?

 

6. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

         НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ:

 

|@1~провести лечение острой гипоксии плода и начать комплексное

     лечение гестоза

|@2~вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естествен-

     ные родовые пути

|@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке

|@4~начать комплексную патогенетическую терапию гестоза,при от-

     сутствии эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке

Задача 3.

У роженицы 20 лет при полном открытии шейки матки и расположен-

ной в узкой части полости малого таза головке на фоне АД 130/100

мм.рт.ст.,произошел приступ судорог.

 

1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !

       (выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @

 

                                                                    @

| @1 период родов@ @эклампсия@ @в/у гипоксия плода@

| @беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@

| @возрастная первородящая@ @тяжелый гестоз@

| @многоплодие@ @второй период родов@ @эпилепсия@

 

2. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !

       (выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: @

 

                                                                    @

| @внутричерепное кровоизлияние@ @отслойка плаценты@

| @в/у гипоксия плода@ @отек легких@ @острый ДВС-синдром@

| @острый канальцевый некроз@ @гипотрофия плода@

| @острый эндометрит@ @слабость родовой деятельности@

 

3. ЗАПОЛНИТЕ СХЕМУ !

(вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности)

         ПРИ ДАННОЙ АКУШЕРСКОЙ СИТУАЦИИ НЕОБХОДИМЫ

        МЕРОПРИЯТИЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:

 

1[ ] >2[ ]

 

            |@1~начать комплексную инфузионную терапию

            |@2~закончить роды путем кесарева сечения

            |@3~ввести нейролептические и седативные средства

            |@4~применить гипотензивные средства

            |@5~создать лечебно охранительный режим

            |@6~произвести вакуум-экстракцию плода

            |@7~наложить акушерские щипцы

 

4. Выберете один, наиболее правильный ответ

   НАЛОЖЕНИЕ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ:

            |@1~ Мертвом плоде

            |@2~ Анатомическом и клинически узком тазе

            |@3~ Неполном раскрытиии маточного зева

            |@4~ Угрожающем разрыве матки

            |@5~ Незавершенном внутреннем повороте головки

 

5. Возможные осложнения для матери и плода.

 

ЗАНЯТИЕ № 15