Рекомендуемые источники информации:

1 Лекционный материал;

2 Акушерство и гинекология под редакцией Савельевой Г.М. М.: Медицина, 2001;

3 Активное ведение родов. Руководство для врачей. Абрамченко В.В. СПб.: «Специальная литература», 1997;

4 Руководство по безопасному материнству Кулакова В.И. и соавт. М.: «Триада -Х», 1998;

5 Руководство по практическому акушерству. Серов В.Н. и соавт. М.: «Медицинское информационное агентство», 1997;

6 Энкин Мэррей и соавт. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах: Пер. с англ. СПб.: Нормед – Издат., 1999.

6. Задания, обязательные при самоподготовке:

1. Составить схему патогенеза возникновения гипотонических кровотечений и коагулопатических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах

2. Составить грф-логической структуры последовательности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение кровотечений в третьем периоде родов и раннем послеродовом периодах

7. Вопросы для самоподготовки:

1. Назовите величину физиологической и допустимой кровопотери

2. Перечислите признаки отделения последа

3. Перечислите приемы выделения последа

4. Назовите причины кровотечений в последовом периоде

5. Назовите причины кровотечений в раннем послеродовом периоде

6. Перечислите меры профилактики кровотечений в родах

7. Перечислите основные симптомы гипотонического кровотечения

8. Перечислите основные симптомы коагулопатического кровотечения

9. Перечислите основные симптомы кровотечения при разрыве мягких тканей

10. Перечислите показания для проведения ручной ревизии полости матки

11. Назовите механические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде

12. Назовите хирургические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде

13. Назовите показания для чревосечения при послеродовых кровотечениях

14. Последовательность мероприятий при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови

15.  Перечислите последовательность реанимационных мероприятий при массивных послеродовых кровотечениях

Ситуационная задача:

Родильница 25 лет. Роды закончились час назад рождением мертвого плода. Послед выделился самостоятельно, через 25 минут, целый. Величина кровопотери с последом – 250мл. Матка плотная, но из влагалища имеются обильные кровянистые выделения без сгустков.

       Поставьте диагноз и определите тактику ведения.

 

 

ЗАНЯТИ № 19

 ТЕМА: Родоразрешающие операции. Акушерский травматизм.

1.Введение. Частота оперативных родов составляет в целом 13-14% по России (в основном за счет кесарева сечения). К родоразрешающим операциям относят: кесарево сечение (частота по России 12,5%), акушерские щипцы (частота до 1%), вакуум экстракция плода (частота менее 0,01%), плодоразрушающие операции (частота около 0,2%). Эти методы оперативного родоразрешения имеют особое значение для снижения материнской, детской, перинатальной заболеваемости, смертности и акушерского травматизма.

Частота родового травматизма матери и плода колеблется в широких пределах 40-60%, и является важной акушерской и неонатальной проблемой. 

2. Цель самоподготовки.  В результате подготовки и изучения темы студент должен знать:

- абсолютные и относительные показания со стороны матери и плода к операции кесарева сечения; противопоказания к этой операции;

- разновидности операций, технику выполнения, основные этапы;

- возможные осложнения, условия выполнения;

- показания, противопоказания и условия для операции наложения акушерских щипцов; технику выполнения, осложнения;

- основные виды плодоразрушающих операций, показания, условия, технику;

- причины акушерского травматизма, методы профилактики и лечения.

Уметь:

- обосновать показания и противопоказания к операции кесарева сечения;

- на фантоме показать основные этапы операций;

- обосновать показания противопоказания к операции наложения акушерских щипцов и на фантоме выполнить ее;

- на фантоме провести осмотр родовых путей после родов, проыести ушивание разрыва шейки матки и промежности.

4. Исходный уровень знаний:

Необходимы знания из курса анатомии строения, топографии, кровообращения и иннервации органов малого таза.

5. План изучения темы.

1.Ознакомиться с методами оперативного родоразрешения, техникой         выполнения.

2.Показания, противопоказания и условия выполнения при акушерских операциях.

3. Причины, возможности профилактики и принципы терапии материнского и плодового травматизма.

6.Рекомендуемые источники информации.

6.  Малиновский М.С. Оперативное акушерство.- М.,Медицина, 1974

7. Абрамченко В.В. Активное ведение родов.- С.-Петербург, 1997

8. Савельева Г.М. Акушерство.- М., Медицина, 2001

9. Акушерство (справочник калифорнийского университета)/ Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса – М.,1999

10. Краснопольский В.И. Кесарево сечение.-М. Медицина, 1997

11. Материалы лекций.    

7.Задания обязательные при самоподготовке.

1.Составить схему-алгоритм действий при выборе метода оперативного родоразрешения.                                                                                                                 2. Составить таблицу, где отражены варианты акушерского травматизма, его причины и методы его предупреждения.     

8. Вопросы для самоподготовки.

1.Что понимают под термином «кесарево сечение».

2.Что означает термин «малое кесарево сечение». 

3.Перечислить абсолютные показания к операции кесарева сечения.

4.Назовите относительные показания к операции кесарево сечение.

5.Какие условия необходимы для проведения операции кесарева сечения.

6.Укажите противопоказания для абдоминального родоразрешения.

7.Перечислить показания к плановому кесареву сечению.

8.Назовите показания и противопоказания к экстраперитонеальному кесареву сечению.

9.Назначение щипцов как инструмента.

10.Перечислить модели акушерских щипцов.

11.Наиболее употребительные модели щипцов.

12.Показания для акушерских щипцов.

13.Противопоказания для наложения щипцов.

14.Условия для наложения акушерских щипцов.

15. Сущность трех тройных правил для наложения акушерских щипцов.

16.Чем отличаются выходные щипцы от полостных.

17.Какая ложка щипцов называется «блуждающей».

18. Осложнения для матери и плода при наложении акушерских щипцов.

19.Показания, противопоказания для вакуум-экстракции.

20.Виды родового травматизма.

21.Основные причины разрывов промежности.

22.Классификация разрывов шейки матки, промежности.

23.Профилактика разрывов, перинео-, эпизиотомия.

24.Классификация разрывов матки Л.С.Персианинова.

25.Бандлевский разрыв матки.

26.Разрыв матки по терии Иванова-Вербова.

27.Клиника угрожающего разрыва матки, врачебная тактика и мероприятия.

28.Клиника свершившегося разрва матки, врачебная тактика и мероприятия.

29.Моменты, способствующие разрыву лонного сочленения.

30.Лечение расхождения лонного сочленения.                    

Ситуационные задачи.

                          Задача №1.

Первородящая, 20 лет. Роды в срок. Таз 20-23-26-15.Схватка через 3-5 минут по 30-40 секунд. Головка подвижна над входом в малый таз. Лобно- затылочный размер 11 см. Раскрытие шейки матки 6см. Отошли воды.

Диагноз? Тактика ведения?                   

                     Задача№2.

Повторнородящая, 38 лет. Беременность 32-34 недели. Поступила с жалобами на боли в животе, кровотечение из влагалища, появившееся после падения Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода отсутствует. Матка напряжена асимметрична, правый угол ее выбухает, резко болезненный. Шейка матки сформирована, зев закрыт, выделения из влагалища кровянистые обильные.

                    Задача№3.

Повторнородящая, 30 лет. Таз 25-28-30-20. Первые роды, два года тому назад, закончились выходными акушерскими щипцами. Новорожденный с массой тела 3100. Настоящие роды длятся 18 часов, потуги 40 минут, слабые, короткие. Головка плода в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту, аритмичное.

Диагноз? Тактика ведения?

     Задача№4.

Многорожавшая 45 лет. Поступила в роддом в тяжелом состоянии: поведение беспокойное, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный слабого наполнения, Артериальное давление 100\60 мм. рт. ст. Схватки отсутствуют. Постоянные боли в животе. Живот напряжен. Контуры матки и плод четко не определяются, с\б плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, предлежит вколоченное плечико. Из матки умеренные кровянистые выделения.

    Диагноз? Тактика ведения?

 

ЗАНЯТИЕ № 20