Течение периодонтита на фоне сахарного диабета

Так же как и другие осложнения диабета, болезни периодонта зависят от компенсации диабета. Пациенты с плохим контролем уровня глюкозы в крови страдают заболеваниями периодонта в более тяжелой степени, приводящей к потере зубов, чем те, кто хорошо его контролируют [19, 20]. Биохимические исследования показали, что все вышеперечисленные факторы находятся в зависимости от концентрации глюкозы в крови и могут регулироваться соответствующей терапией. Контроль уровня глюкозы способствует частичному восстановлению нарушенных функций. Фактически, пациенты с хорошо компенсированным диабетом страдают болезнями периодонта не чаще, чем люди без диабета. Хорошая компенсация СД снижает риск развития болезней периодонта [19].

Некоторые авторы (А.П. Канканян, В.К. Леонтьев, 1998) [9] основными факторами риска заболеваний периодонта при СД считают:

1) тип 1 сахарного диабета, т. к. заболевание периодонта при этом типе возникает раньше и поэтому чаще достигает выраженных, деструктивных форм;

2) длительность заболевания СД, которая увеличивает риск развития периодонтита в той же пропорции, что и риск развития других осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии);

3) неудовлетворительный метаболический контроль диабета (уровень глюкозы в крови).

Важным фактором риска в возникновении заболеваний периодонта является курение [17]. Курильщики подвержены риску возникновения болезней периодонта в 5 раз больше, чем некурящие. У курящих больных диабетом риск развития болезней периодонта с разрушением опорных тканей зуба повышается в 20 раз.

При возрастании степени тяжести диабета наблюдается увеличение деструкции тканей периодонта.

Периодонтальная инфекция, в свою очередь, оказывает влияние на течение сахарного диабета [18]. В настоящее время известно, что хронические инфекционные заболевания, такие как болезни периодонта, могут нарушать контроль диабета вследствие системного влияния на организм. Точная природа такого комплексного взаимодействия до конца не выяснена. Исследователями было также изучено влияние периодонтальной инфекции на метаболический контроль. Известно, что острая вирусная или бактериальная инфекция способствует развитию инсулинорезистентности, которая нарушает контроль уровня глюкозы крови. Такие факторы, как стресс, повышение температуры тела, повышение уровня гормонов-антагонистов инсулина (кортизол, гормон роста, глюкагон), играют важную роль в возникновении инсулинорезистентности во время инфекционного процесса. Хронические грам-отрицательные инфекции, при которых микроорганизмы продуцируют бактериальные токсины, оказывают такой же эффект.

Для подтверждения этой гипотезы была разработана специальная схема лечения пациентов с симптоматическим периодонтитом на фоне СД, в группе с плохо контролируемой гликемией. В результате проведенного лечения, включавшего кюретаж периодонтальных карманов и удаление поддесневого зубного камня, в короткие сроки значительно уменьшилась концентрация гликозилированного гемоглобина в крови, который является показателем компенсации диабета.

Эти результаты говорят о том, что хроническая периодонтальная инфекция ухудшает гликемический контроль и элиминация этой инфекции может способствовать улучшению метаболического контроля у больных СД [8].

5.5. Лечение и профилактика периодонтита
на фоне сахарного диабета

В 1991 г. ВОЗ определила сахарный диабет как проблему всех возрастов и всех стран. Во всем мире были развернуты обширные программы по борьбе с СД и его осложнениями. В настоящее время диабетологи всего мира считают обучение больных СД краеугольным камнем в достижении максимальной эффективности лечебного процесса при данном заболевании [6]. В «школах диабета» проводят обучение пациентов самоконтролю с целью:

1) поддержания стабильной нормогликемии;

2) предупреждения развития поздних осложнений диабета, приводящих к инвалидизации;

3) адаптации к полноценной и активной жизни в обществе.

Трудности лечения заболеваний периодонта у больных СД объясняются особенностями его течения и характером осложнений, вовлечением в патологический процесс различных органов и анатомических образований.

В литературе имеются достаточно противоречивые сведения о методах стоматологического лечения больных с периодонтитом на фоне сахарного диабета [9, 19].

Лечение и профилактика заболеваний периодонта должна быть построена на сотрудничестве врача-стоматолога, пациента и эндокринолога (схема 2). План лечения базируется на основных этапах, используемых при лечении периодонтита (табл. 2).

Основная цель терапии СД, проводимой врачом-эндокринологом, — улучшение компенсации углеводного обмена (устранение гипергликемии, поддержание нормогликемии), которая способна предотвратить развитие и прогрессирование диабетических осложнений, в том числе и периодонтальных.

Таблица 2

Схема ориентировочных основ действия (СООД) при лечении
симптоматического периодонтита как проявления системного заболевания

Схема 2

Схема обследования и планирования лечения больных
с симптоматическим периодонтитом на фоне системных заболеваний

Диагностика симптоматического периодонтита на фоне системного заболевания

Анамнез – общих болезней – жизни – жалобы – заболевания периодонта

Стоматологическое обследование – определение статуса полости рта – первичная визуальная характеристика периодонта – Rо-диагностика – детальное исследование тканей периодонта – лабораторная диагностика

Специализированное обследование · гемограмма · иммунограмма · уровень глюкозы в крови · денситометрия · и др.

Местное лечение

– подготовительный этап

(мотивация, обучение гигиене полости рта, контролируемая гигиена полости рта, профессиональная гигиена, устранение ятрогенных факторов и др.)

– хирургическое, ортопедическое лечение

– поддерживающее лечение