СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67.

Больная 28 лет, служащая. ВИЧ отрицательная. Два года назад была взята на учет в противотуберкулезный диспансер и проходила лечение по поводу инфильтративного туберкулеза легких, МБТ+, чувствительный к противотуберкулезным препаратам. В заключительном эпикризе указано: инфильтративный туберкулез правой верхней доли легкого в фазе рассасывания, МБТ-. Через 6 месяцев после окончания основного курса лечения переведена в III группу диспансерного учета с диагнозом – клиническое излечение от инфильтративного туберкулеза легких. На профилактическое обследование в противотуберкулезный диспансер не являлась, в диспансере не наблюдалась.

Обратилась в противотуберкулезный диспансер в связи с ухудшением самочувствия: появились жалобы на кашель с мокротой, потливость, быструю утомляемость, неприятные ощущения в проекции надплечья справа.

При объективном обследовании: пациентка имеет астеническое сложение, сниженную массу тела, бледный цвет кожи. Температура во время врачебного приема - 37, 20С. При аскультации отмечается ослабленное дыхание с правой стороны и бронхиальное дыхание в заднем верхнем отделе правого легкого. При перкуссии: над проекций правого легкого легочный звук, укорочение перкуторного звука в верхнем отделе правого легкого.

Материал для исследования – мокрота, доставлен в бактериологическую лабораторию областного противотуберкулезного диспансера/

Какой (какие) возбудитель(и) при данной патологии Вы предполагаете?

Mycobacterium tuberculosis

Какой материал, помимо мокроты, может быть исследован в этом случае?

· Содержимое бронхов, получаемые при бронхоскопическом исследовании

· аспираты из трахеи и бронхов,

· бронхоальвеолярная лаважая жидкость

· материалы прицельной биопсии, получаемые при бронхологических исследованиях.

· спинномозговая жидкость,

· кровь,

· моча

Каким требованиям должен отвечать доставленный материал?

Образцы материала для микробиологического исследования следует забирать до назначения антимикробной терапии, с соблюдением правил асептики для предупреждения загрязнения исследуемого материала в стерильные пробоотборники.

Предпочтителен сбор утренней мокроты , после проведения гигиенических процедур ротовой полости , полученной в результате глубокого кашля
Материал доставлять необходимо без переохлаждения не позднее 2 часов с момента взятия (если не используются транспортные питательные среды)

Для определения М. tuberculosis также собирают индуцированную мокроту (после применения ингаляции физ раствором)

Какое количество образцов материала от этого пациента должно поступить в лабораторию для исследования?

Без понятия

Опишите алгоритм микробиологического исследования в этом случае.

Также проводят биологическую пробу на морских свинках, серологические методы (выявление АТ в РНГА, ИФА), аллергодиагностику(в данном случае-диаскинтест)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 68.

Больной 74 года, пенсионер. ВИЧ отрицательный. В анамнезе: диабет 2го типа в стадии компенсации.

При обращении районную поликлинику: жалобы на длительный кашель с выделением мокроты, потливость, быструю утомляемость. При проведении флюорографического обследования выявлены очагово-инфильтративные тени с обеих сторон. Направлен в противотуберкулезный диспансер для дополнительного обследования.

Объективно отмечается: Пациент имеет астеническое сложение, сниженную массу тела, бледный цвет кожи. Температура во время врачебного приема - 37, 20С. При аскультации выслушивается ослабленное дыхание с правой стороны, бронхиальное дыхание в верхушечном сегменте правого легкого. При перкуссии укорочение перкуторного тона справа. При проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - округлые полостные образования, расширение тени средостения и корней легких.

При проведении микробиологического исследования бронхо-альвеолярноголаважа в двух пробах микроскопически выявлены КУБ (5 в 100 полях зрения и 15 в 100 полях зрения). Результаты ПЦР для выявления микобактерий туберкулезного комплекса отрицательны для этих же двух образцов. Результаты посева на плотные яичные среды отсутствуют.