Какими дополнительными обследованиями подтвердить диагноз?

Биохимические исследования крови: печеночные пробы – билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, уровень протромбина, холестерина, общий белок и белковые фракции; наблюдаются : ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение гемоглобина и эритроцитов.

- иммунологические исследования: наличие маркеров вирусных гепатитов;

- дуоденальное зондирование;

 - УЗИ печени

Назовите виды профилактики данного заболевания

Неспецифическая профилактика заключается в:

· соблюдении правил гигиены;

· питье кипяченой воды;

· поливе своего сада и огорода не стоячей водой;

· мытье фруктов, ягод, овощей кипяченой водой;

· обработке посуды и туалета после больного гепатитом А.

Экстренная специфическая профилактика заключается во введении нормального человеческого иммуноглобулина человеку, который проконтактировал с больным гепатитом А не позже, чем через 2 недели после заражения.

Плановая профилактика.

Существуют так называемые группы риска, люди входящие в эти группы должны в обязательном порядке и в первую очередь пройти вакцинацию, в том случае если нет иммунитета. Вакцинация против гепатита А показана детям и взрослым которые ранее не болели гепатитом А, проведение профилактической вакцинации показана практически всем детям и взрослым с заболеванием печени.
Кроме того, существует группа лиц у которых высокий риск заразиться - люди которые направляются на отдых в страны с высоким уровнем заболеваемости, медицинские работники и их близкое окружение, особенно работающие в инфекционных отделениях, военнослужащие на закрытых объектах. В эту группу также входят лица, которые работают в дошкольных, школьных учреждениях, интернатах, работники общественного питания и водоснабжения, особенно если работа связанна с канализационными работами.
Прививки против гепатита А начинают делать детям начиная с трехлетнего возраста, и входят в федеральный календарь прививок.
Особый вопрос это школьники, заболеванию характерна сезонность, и пик заболеваемости приходиться на первые школьные месяцы - сентябрь и октябрь. Как раз в это время начинают формироваться первые школьные коллективы, именно в таких коллективах риск распространения инфекции повышается. Связано это в первую очередь с низкими гигиеническими навыками ребенка в этом возрасте, и недостаточным контролем взрослых, ведь проследить за всеми детьми не возможно. Для школьных учреждений характерны групповые случаи заболевания с длительным течением. В связи с этим дети перед поступлением в школы должны обязательно прививаться против гепатита А.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 25.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

После операции по поводу репозиции костных отломков при открытом оскольчатом переломе нижней конечности у пациента возникли осложнения. Наблюдается отек и синюшность конечности, появление пузырей, при пальпации симптом крепитации, на рентгеновском снимке – полосы газа. Была заподозрена газовая гангрена.

Вопросы:

1. Назовите возбудителя/лей газовой гангрены

C. perfrinqens, C. Novi, C. septi с um, C. histolyticum

2. Особенности биологии возбудителя?

Морфология: нет жгутиков, палочки, образуют капсулу. Образуют споры.

Тинкториальные свойства: грам”+”.

Культуральные свойства: строгие анаэробы..

Биохимические свойства: выражены сахаролитические свойства, протеолитические свойства.

Антигенная структура: А, В, С,D, Е.

Факторы патогенности: клостридии газовой гангрены образуют сильный экзотоксин, который обладает летальными, некротическими и гемолитическими свойствами; ферменты агрессии: коллагеназа, гиалуронидаза, лецитиназа.

Резистентность: споры устойчивы к различным факторамвнешней среды,выдерживают кипячение, длительное время сохраняются в почве. Вегетативные формычувствительны к кислороду,солнечному свету, высокой температуре, дез. веществам.

Эпидемиология. Возбудители являются нормальными обитателями кишечника человека и животных, с испражнениями они попадают в почву, где сохраняются в виде спор.

Заражение происходит при загрязнении ран землей, обрывками одежды (особенно во время войны). Заражению способствуют ослабление защитных сил организма, наличие обширных ран, нарушение кровообращения, что создает на месте внедрения анаэробные условия. Газовая гангрена особенно часто встречается при массовых ранениях и травмах во время войны, катастроф и несвоевременной хирургической обработке ран.

3. Причина возникновения подобного осложнения?

При наличии в ране некротизированных тканей создаются особо благоприятные условия для развития вегетативных форм клостридий, которые размножаются и выделяют экзотоксин, а также ферменты агрессии. Это приводит к повреждению здоровых тканей и развитию тяжелой общей интоксикации. Усугубляют течение болезни сопутствующие микроорганизмы

4. Какие факторы способствуют развитию газовой гангрены.

Некротизированные ткани, анаэробные условия

5. Какой материал необходимо взять на исследование и какие лабораторные методы могут применяться для диагностики данного заболевания?

Исследуемый материал: кусочки некротизированной ткани, обрывки одежды, частицы земли, кровь.

Методы диагностики:

1 ) бактериоскопический метод — из материала готовят мазки и красят по Граму и по Бурри - Гинсу для выявления капсул.

2) бактериологический метод - делают посев на среду Китта - Тароцци, молоко, агар Вильсона - Блера и выделяют чистую культуру.

3) биологический метод внутримышечное введение фильтрата патологического материала морским свинкам или белым мышам, гибель животных - через 5-6 часов до 3 - 4 дней. В случае гибели животных ставят реакцию нейтрализации для установления серовара экзотоксина.

4) серологический метод: использование реакции нейтрализации для обнаружения серовара экзотоксина - морской свинке вводят смесь токсина исследуемой культуры с антитоксической сывороткой определенного серовара. В случае нейтрализации свинка выживает, если же антитоксическая сыворотка не соответствует серовару токсина - погибает через несколько часов.