СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 27.

К ребенку 2-лет был вызван педиатр. Объективно: фебрильная температура, катаральные явления, отечность век, эна теле пятнисто-папуллезная сыпь и энантема мягкого неба, на слизистой щек – пятна Филатова – Коплика. Из анамнеза – контакт по кори, ребенок не привит (был мед.отвод).

Вопросы:

1. Назовите возбудителя кори и его таксономическое положение?

Семейство Paramyxoviridae. Род Morbillivirus.

2. Эпидемиология кори: источник инфекции, входные ворота, механизм, факторы и пути передачи инфекции

Источник инфекции - больной человек, который становится заразным за 3 дня до появления сыпи и в течение 4—5 дней после высыпания.

Передача - воздушно-капельным путем.

Входные ворота - слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Факторы риска. Общение с больным корью непривитых и неболевших корью, непроведение прививок против кори в соответствии с возрастом, иммунодефициты..

3. Принципы лабораторной диагностики кори?

в патологическом материале (смыв с носоглотки, соскобы с элементов сыпи, кровь, моча) и в зараженных культурах клеток с помощью РИФ, РТГА, РН и ОТ-ПЦР. Характерно наличие многоядерных клеток и антигенов вируса в них. Для серологической диагностики

применяют РСК, РТГА и РН.

4. Какое отдаленное осложнение может развиться после перенесенной кори?

Редко развиваются энцефалит и подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) - медленная вирусная инфекция с летальным исходом в результате поражения ЦНС, гибели нейронов. Развиваются двигательные и психические растройства. Заболевание развивается в возрасте 2-30 лет. Оно связано с персистенцией вируса в клетках нейроглии без образования полноценных вирионов. В дефектных вирионах нарушается формирование оболочки, изменяется F-белок и отсутствует М-белок. В крови и цереброспинальной жидкости больных обнаруживаются противокоревые антитела

5. Специфическая профилактика кори: какой используется препарат и сроки иммунизации?

вводят живую вакцину из аттенуированных штаммов вируса (Л-16) или ассоциированную вакцину (против кори, паротита, краснухи)

дети должны получить первую прививку против кори (вакцинацию) в 12 месяцев, вторую прививку (ревакцинацию) – в 6 лет

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28.

К больному ребенку 5 лет, мать вызвала на дом врача педиатра. Из беседы с матерью врач выяснил, что ребенок посещает детский сад, в котором уже зарегистрировано несколько случаев заболевания скарлатиной. После тщательного осмотра и на основании собранного анамнеза, врач поставил диагноз: «Скарлатина».

Вопросы:

1. Назовите возбудителя скарлатины?

S. pyogenes

2. Факторы вирулентности данного микроорганизма, чем он отличается от представителей того же вида?

Факторы вирулентности:

Экзотоксины: гемолизины (стрептолизины- различают О- и S); лейкоцидин; некротоксин; летальный токсин; эритрогенный токсин( иммуносупрессивное действие) , специфический скарлатинозный, который действует на эритроциты. С ним связано появление сыпи при скарлатине. Токсин этот состоит из двух фракций: термолабильной, обладающей токсическим действием и антигенными свойствами, и термостабильной, являющейся аллергеном.

3. Каковы основные осложнения нелеченой скарлатины?

Чаще всего встречаются гнойно-воспалительные осложнения скарлатины (лимфаденит, отит) и поздние осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, нефриты аутоиммунного генеза).

4. Каковы принципы лечения скарлатины?

Препаратом выбора для этиотропного лечения -пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой.

5. Назовите основные методы диагностики скарлатины

Ведущим методом является бактериологический. При идентификации возбудителя, кроме определения вида, серогруппы и серовара, важное значение имеет выявление факторов патогенности и персистенции для подтверждения этиологического диагноза, прогнозирования течения процесса, а также выбора эффективных антибактериальных препаратов. При серологической диагностике ведется поиск антител к токсинам и ферментам патогенности стрептококка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 29.

Мужчина, 38 лет, на приеме у уролога предъявил жалобы на неприятные ощущения в момент мочеиспускания, необильное отделяемое из уретры, на боли в паху. После получения результатов лабораторных исследований был поставлен диагноз – микоплазмоз.

Вопросы:

Какие микоплазмы, возбудители заболеваний человека, Вы знаете?

Mycoplasma pneumonia(атипичная пневмония) , M. Hominis, M.genitalium, М. fermentans (поражение мочеполового тракта), M.arthritidis (с ней связывают заболевания суставов - артриты)