Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций

Медицинская реабилитация - система медицинских мероприятий, направленных на предупреждение снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений, раннее возвращение к профессиональной деятельности пострадавших в ЧС и участников ликвидации последствий ЧС.

Этапы:

-экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации последствий ЧС;

-амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей;

-стационарная реабилитация, заключающаяся в установлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий;

-санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

Методологическую основу эффективной медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС составляют личностный, деятельностный и системный подходы.

Личностный подход означает, что мероприятия по реабилитации должны основываться на учете характерологических и конституциональных особенностей личности и взаимосвязи ее психического состояния с факторами, воздействующими на психические процессы и свойства личности в конкретных условиях выполнения работы по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Деятельностный подход предлагает планирование реабилитационных мероприятий с учетом психофизиологического содержания и структуры деятельности до и после их проведения. Комплекс методов реабилитации должен определяться по результатам анализа особенностей осуществляемой деятельности и определения приоритетных показателей оценки эффективности процесса реабилитации и психофизиологической готовности к возобновлению деятельности с требуемой профессиональной надежностью.

Системный подход определяет разработку рекомендаций по выбору методов и способов реабилитации на основе учета их психофизиологического содержания и взаимосвязи механизмов реабилитационного воздействия, характеристик восстановительного процесса. Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС должен быть реализован ряд принципов.

Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта.

Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья.

Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функционального состояния.

Принцип преемственности реабилитации. Означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться, видоизменяясь с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности в реабилитационных мероприятиях.

Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния.

Принцип конкретности. Означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, и с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.

Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности в этом и учитывать реальные возможности сохранения ими профессиональной надежности.

Принцип прогностичности реабилитации. Означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации последствий аварии, стихийного бедствия или катастрофы.

Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями. Он включает:

-изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;

-определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к работе спасателем;

-экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем;

-определение причинной связи увечий , заболеваний у спасателей, признаваемых по состоянию здоровья негодными, временно негодными к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;

-оценку эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей созданы органы врачебной экспертизы - штатные врачебно-экспертные комиссии (ВЭК) и нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании, или в других лечебно-профилактических учреждениях по решению соответствующих органов управления здравоохранением.

Мероприятия по медицинской экспертизе и реабилитации специалистов, принимающих участие в аварийно-спасательных работах, в том числе в очагах ЧС, проводятся среди горно- и газоспасателей, военнослужащих разных родов войск, в пожарной охране, в авиации, на морском и наземном транспорте.

Периодические медицинские освидетельствования проводятся один раз в год (согласно приказу Минздрава России № 90 от 14.03.96 г.) с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья, физическим развитием и работоспособностью, тепловой устойчивостью и функциональным состоянием основных систем организма для решения вопроса о пригодности к продолжению работы по специальности.

Внеочередные медицинские освидетельствования проводятся по приказу командира отряда и заключению помощника командира отряда по медицинской работе при появлении признаков заболевания, а также после перенесенного заболевания.

Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора, работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний, которые могут привести к изменению категории годности спасателя.

Данные медицинского обследования и заключения по результатам освидетельствований заносятся в медицинскую книжку спасателя и в амбулаторную медицинскую карту (историю болезни). Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и показаниях о характере лечебно-оздоровительных мероприятий. В заключении комиссии при необходимости делается запись о нуждаемости и форме медицинской реабилитации спасателя. На отдельный лист выносятся данные на спасателя (предприятие, организация), профессия, стаж, вредные производственные факторы) и окончательное заключение о соответствии состояния здоровья характеру выполняемой работы.

Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб (формирований), признанные негодными к работе спасателями, могут быть направлены на повторное медицинское освидетельствование для определения возможности их восстановления на работу спасателем, но не ранее чем через один год после вынесения экспертного заключения о негодности его к работе спасателем.