Когнитивная терапия А.Бека

Аарон Бек (1921, США) - американский психотерапевт, профессор психиатрии Пенсильванского университета, специалист в лечениидепрессий.Называет свою биографию ярчайшим примером того, что психотерапия действительно работает. Его путь от пугливого заикающегося мальчика, сына нищих российских эмигрантов, до одного из пятерки самых богатых и влиятельных психологов мира - наилучшее тому доказательство.

Бек испытывал большие сомнения в выборе профессионального метода. Он противился набиравшему обороты увлечению хирургическими техниками (в том числе лоботомией), а специализировался в менее травматичном, но более затяжном направлении - психоанализе, который в те годы переживал в США вторую волну популярности. По большому счету ни один из этих вариантов Бека не устраивал. Но если от карьеры психохирурга он отказался сразу, то психоанализом он некоторое время занимался, пока полностью не разочаровался. «Великое заблуждение считать, будто корни психологических проблем необходимо искать в детских переживаниях. Намного важнее понимать, что происходит в настоящее время в жизни человека, как он воспринимает себя и окружающий мир, в каком ключе мыслит».

Постепенно, начав практику психоаналитика, Бек перешел на когнитивную психотерапию - собственную методику. По сравнению с психоанализом, курс которого длился 5-10 лет, сеансы его авторского направления выглядели невероятно скоростными (12 месяцев). Бек признался: «Отказавшись от консультирования по методу Фрейда, первое, что я ощутил, - это тревогу за свое материальное благополучие. Если бы я остался психоаналитиком, мне было бы достаточно иметь двух-трех постоянных клиентов, чтобы подписывать счета, не глядя на цифры. Когда же я начал практиковать когнитивную терапию, финансовое положение резко пошатнулось. Спустя десять сеансов клиенты говорили мне: „Доктор, спасибо! Я стал по-другому смотреть на жизнь, иначе думать о себе и окружающих. Я чувствую, что больше не нуждаюсь в вашей помощи, всего доброго, доктор!” И, довольные, уходили. А мои доходы таяли на глазах». Правда, тревога Бека скоро развеялась. Когнитивная терапия, которая помогала людям в кратчайший срок проходить путь от депрессии до позитивного решения большинства проблем, сделала Бека настолько популярным, что за свое финансовое положение он мог больше не тревожиться. Метод начал стремительно распространяться, и в Америке начала 90-х посещать когнитивного психолога стало так же модно, как ходить на йогу. Огромную поддержку Беку долгие годы оказывает его жена Филлис Уитмен. У них четыре дочери, и младшая, Юдит, пошла по стопам отца. Сегодня именно она руководит Институтом Бека в Филадельфии.

Когнитивная психотерапия - направление современного когнитивно-бихевиорального направления в психотерапии. Создатель – А.Бек (1967).

Когнитивная терапия - это активный, директивный, ограниченный во времени структурированный подход, используемый при лечении различных психических расстройств (депрессии, тревоги, фобий).

Суть: все проблемы создаются негативным мышлением. Все начинается с интерпретации человеком внешних событий, по схеме: внешние события (стимулы) → когнитивная система → интерпретация (мысли) → чувства или поведение. «Человеческие мысли определяют его эмоции, эмоции обуславливают соответствующее поведение, а поведение в свою очередь формирует наше место в окружающем мире». «Дело не в том, что мир плох, а в том, как часто мы видим его таким» - А.Бек. Если интерпретации и внешние события сильно расходятся, это ведет к психической патологии.

Наблюдая больных с невротической депрессией, обратил внимание, что в их переживаниях постоянно звучали темы поражения, безнадежности и неадекватности. Заключил, что депрессия развивается у людей, воспринимающих мир в трех негативных категориях:

1. негативный взгляд на настоящее: что бы ни происходило, депрессивный человек сосредоточивается на негативных сторонах;

2. безнадежность в отношении будущего: депрессивный пациент, рисуя будущее, видит в нем только мрачные события;

3. сниженное чувство собственного достоинства: депрессивный пациент видит себя несостоятельным, недостойным и беспомощным.

Логические ошибки, наиболее часто встречаемые у депрессивных людей:

Сверхгенерализация (сверхобобщение) - выводы, сделанные на основе одного наблюдения, единственного случая. Напр., вывод о том, что человек никогда не добьется успеха, поскольку первая попытка оказалась неудачной. Альтернативой является рассуждение на тему: «Действительно ли другие возможные ситуации будут похожи?»

Селективное внимание (избирательность) - обращение внимания на особые детали события и игнорирование всего контекста, извлечение из памяти только плохих переживаний и неудач. Напр., чувство отвержения, возникающее у пациента, если друг бросился к подошедшему автобусу, а не поговорил с ним. Альтернатива - обращение внимания на весь контекст ситуации, воскрешение в памяти др. примеров успехов и удач.

Персонификация - ошибочное приписывание себе значения события: «Я» пациента становится центром, исходя из которого им понимается значение происходящего. Напр., мысли о том, что люди смеялись над ним, когда он вошел, хотя они смеялись совсем по др. поводу. Альтернатива - изучение иных возможных причин.

Дихотомическое мышление - мышление в полярностях, в черно-белом цвете, все хорошо или плохо, чудесно или ужасно. При этом, говоря о себе, пациент обычно выбирает негативную категорию. Напр., убеждение, что он стал нищим после утраты небольшой суммы денег, как будто все будущее заключено в этой сумме. Альтернатива - демонстрация того, что обычно события занимают промежуточные положения между такими полюсами.

Излишняя ответственность - ощущение личной ответственности за все плохое, что произошло. Напр., убеждение, что в неудачной судьбе своей дочери (алкоголизация, потеря работы) повинен сам пациент. Альтернатива - выявление других возможных причин произошедшего, опровержение того, что все может быть отнесено на счет клиента.

Катастрофирование - заключение типа «Всегда случается самое плохое».

Бек составил поведенческую терапевтическую программу, где используются самоконтроль, ролевая игра, моделирование, домашние задания и др.

Психотерапевтические взаимоотношения. Клиент и терапевт должны прийти к соглашению - над какой проблемой будут работать. Именно решение проблем, а не изменение личностных характеристик или недостатков пациента. Терапевт должен быть очень эмпатийным, естественным, конгруэнтным (принципы, взятые из гуманистической психотерапии); не должно быть директивности. Принципы:

1. Психотерапевт и клиент сотрудничают при экспериментальной проверке ошибочного дезадаптивного мышления.

2. Сократический диалог как серия вопросов, имеющих следующие цели:

- Прояснить или определить проблемы

- Помочь в идентификации мыслей, образов, ощущений

- Исследовать смысл событий для пациента

- Оценить последствия сохранения неадаптивных мыслей и видов поведения.

3. Направленное познание: терапевт поощряет пациентов обращаться к фактам, оценивать вероятность, собирать информацию и подвергать все это проверке.