Смена постельного белья. Перемещение тяжелобольного в постели.

Особенности ухода за детьми.

1. Обязательно изолировать больного ребенка, обеспечить покой, чтобы не получить дополнительного инфицирования.

2. Уложить ребенка в постель, где он буде находится в течение всего периода лихорадки ещё 1-2 дня. (режим определяется врачом). Постель должна быть удобной, ровной, в меру мягкой (если кровать с пансерной сеткой – на сетку нужно положить фанерный щит).

3. Не завешивать кровать, т.к это затрудняет циркуляцию воздуха и способствует накоплению пыли в окружающем воздухе. Проветривать комнату 5-6 раз в день. Летом окна открыты постоянно, если не проветривать, то в помещении создается хорошая среда для размножения возбудителей и заболевания. Свежий воздух создает комфорт, облегчает дыхание.

4. Подобрать для ребенка удобное положение в кровати учетом его заболевания, самочувствия. Дети грудного возраста, если они не под наблюдением взрослого должны лежать на боку (т.к здоровые дети имеют склонность к срыгиванию, а при болезни срыгивание рвоты учащается и становится возможным вдыхание рвотных масс, которое может привести к непроходимости дыхательных путей, даже смерти). Вместо подушки детям первого года жизни надо положить вчетверо сложенную фланелевую пеленку. Тяжелобольного лучше уложить так, чтобы его голова и верхняя часть туловища были приподняты – это облегчит дыхание. Положение в кровати нужно менять, за исключением особых случаев, о которых врач скажет сам. Нахождение больного постоянно в одном положении приводит к различным осложнениям. Избегать попадания прямого солнечного света в глаза ребенку, поставить ширму или завесить часть окна.

5. После каждого кормления в кровати следует очистить простыню, одеяло, нательное белье от крошек. Поправлять постель надо по мере необходимости, на ночь ОБЯЗАТЕЛЬНО!

6. Смена постельного белья должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1го раза в пять дней. Белье должно быть чистым, проглаженным, без швов и складок.

7. Одежда должна быть чистой, удобной, теплой, но легкой и чтобы ребенок не перегревался. Ткань нательного белья должна быть натуральной. Смена нательного белья проводится ежедневного после утреннего туалета и по

1. мерее необходимости. Если больной потеет, его кожу следует предварительно протереть чистой тканью, смоченной теплой чистой водой, насухо вытереть чистой простынкой и переодеть в сухое чистое белье.

8. Следует контролировать температуру воздуха в комнате (термометр должен находится вблизи кровати на уровне головы ребенка). Температура в комнате ребенка должна быть на 1-2 градуса выше обычной. При проветривании не допускать резких колебаний температуры, снижать ступенчато, не более чем на 1 градус за одно проветривание. СКВОЗНЯКИ НЕДОПУСТИМЫ! Если оно всё-таки проводится больного перевести в другую комнату. Если это сделать невозможно, ребенка заслонить ширмой и теплее одеть.

9. Желательно вынести из комнаты ребенка толстые ковры, лишние игрушки, особенно мягкие, чтобы в них не скапливалась пыль. Не использовать в присутствии ребенка пылесос старой конструкции. Необходимо проводить влажную уборку комнаты, мыть пол не менее 2х раз в сутки. Если есть инфекционное заболевание - добавить в воду дезсредства. Игрушки в конце дня необходимо вымыть с использованием моющих средств. Высушить и по возможности прокварцевать.

10. Необходимо увлажнить воздух.

11. В комнате, где находится ребенок, особенно со сниженным аппетитом нельзя готовить пищу. В этой комнате нельзя стирать, сушить и гладить белье, курить, духи и т.д.

12. Следует обеспечить ребенку полноценный спокойный сон.

13. Обеспечить больному рациональное питание с учетом его аппетита и состоянием его здоровья.

14. Правильно организовать досуг.

15. Следует обеспечить подготовку ребенка к диагностической и лечебной процедуре и ее поведению,

Правила проведения предстерелизационной очистки инструментария, контроль качества.

Этапы предстерилизационной очистки

1. Замачивание изделий в моющем растворе на время определенное инструкцией к каждому конкретному раствору или кипячение в растворе (или использование механизированного метода с применением ультразвука);

2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона - 0,5 минут на изделие (при ручной обработке);

3. Ополаскивание под проточной водой до исчезновения щелочности - от 5 до 10 минут;

4. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде из расчета: на 2 набора инструментов - 1 литр дистиллированной воды;

5. Сушка горячим воздухом при температуре 85-90°.

Контроль качества.

· Прямой метод(бактериологический посев)- 2 раза в месяц (Смывы, воздух)

· Непрямой метод.

-физический- ампулы (зависимость температуры плавления кристаллических веществ при определенной температуре)

-химический- лента (изменение цвета вещества при высокой температуре)

Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий мед. Назначения проводят ответственные лица в рамках производственного контроля, а так же органы, уполномочен

 5. Правила сбора общего клинического анализа мочи.

Для общего анализа собирают всю порцию утренней мочи, после тщательного туалета половых органов. Посуда для сбора мочи на анализ должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой посуде, моча мутнеет и приобретает щелочную реакцию. Хранить мочу не более 1.5 часа.

 6. Лихорадка. Осуществление сестринского ухода при гипертермии.

Лихорадка ( febris ) повышение температуры тела выше 37 возникающее как активная защитно - приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители

Возбудители :

· микробы и их токсины сыворотки

· , вакцины

· продукты распада собственных тканей организма при травме некрозах

· , внутренних кровоизлияниях ,

· ожогах и т . д

Пирогенные вещества вызывают изменения терморегуляции: теплоотдача резко снижается, а теплопродукция возрастает , что соответствует накоплению теп пературы тела и повышению температуры тела. Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пироенными факторами.
Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и связа на с функциональными и органическими поражениями ЦНС ( крово- излияние , опухоль )
При повышении температуры на 1 ° С частота сердечных сокраще- ний увеличивается на 8-10 уд / мин . Дыхание учащается . Выделяют следующие виды лихорадки : субфебрильная , фебрильная , пиретическая , гиперпиретическая.
Классификация лихорадки по характеру колебания в течение дня:

· -1 Постоянная - длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1 ° C ( рис.63 )

· 2- Ремиттирующая - длительная лихорадка с суточными колебаниями до 1,5 ° С без снижения до нормального уровня ( см . рис . 63 )

· -3 гектическая- .лихорадка , характеризующаяся большими подъемами и быстрыми спадами температуры , повторяющимися 2-3 раза в сутки . Падение происходит до нормальных цифр или ниже -4 Извращенная - лихорадка , при которой утренняя температура выше вечерней ( см . рис . 64 ) .

· -5 волнообразная - лихорадка , при которой более или менее длительные периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении несколь- ких дней ( рис.65 ) .

· -6 Перемежающая - лихорадка , характеризующаяся чередованием в течение дня периодов повышенной температуры с периодами нормальной или пониженной температуры ( см . рис . 65 )
Для записи температурных кривых используют температурный лист ( рис 66 ) .

Выделяют несколько периодов лихорадки ( см . табл . 7 ) .
-Первый период - подъем температуры и необходимые мероприятия по уходу за пациентом в этом периоде:

· теплое одеяло

· Грелка к ногам

· Горячий сладкий чай. .

-Второй период - постоянство температуры необходимые мероприятия по уходу за пациентом:

· Пузырь со льдом на лоб

· Протирание кожи водой, орошение полости рта

· Кормление

· Смазать губы вазелином

· Прохладное витамизированное питье

-Третий период спада температуры - может быть кризис и лизис. необходимые мероприятия по уходу за пациентом:

· Покой

· Смена постельного белья

· Смена нательного белья

· Витаминизированное питье

6. Обработка рук медицинского работника. Перчатки: виды, правила надевания.
в 1847 г. Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и убедительно доказал , что очищение рук медицинского персонала является важнейшей процедурой , позволяющей предупредить возникновение ВБИ. Именно открытия Земельвейса положили начало современным представлениям о мерах профилактики инфекций в области хирургического вмешательства ( ИОХВ ) . Выделяют три уровня деконтаминации рук : социальный гигиенический и хирургический. Социальный уровень мытья рук используется в обиходе . Хирургический в хирургии перед операциями. Гигиеническая обработка рук используется медицинскими работниками с целью обеспечения инфекционной безопасности пациента и медперсонала . Мытье рук осуществляется в определенном порядке с двукратным намыливанием . Продолжительность каждого действия -неменее 10 с .

· - включить воду

· - Нанести на руки жидкое мыло

· - Интенсивно тереть ладони рук

· - Ладонью левой руки растопыренными пальцами тереть по тыльной стороне правой руки и межпальцевым промежуткам. Поменять руки

· - Тереть друг о друга ладони с растопвренными пальцами

· - Руки соединить в замок и тереть область ногтей. Затем поменять руки

· - Последовательно вращающимися движениями обработать каждый палец

· - Вращающимися движениями обработать ладони кистей рук

· - Ополоснуть водой. Затем повторно намылить руки и повторить мытьё

· - Тщательно вытереть руки одноразовым полотенцем

· - Ваши руки безопасны

· - Закрыть кран одноразовым полотенцем
После мытья можно обработать антисептиком

9. Санитарное содержание помещений ЛПУ. Генеральная уборка процедурного кабинета.

Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.
Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).
Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении.

Генеральная уборка помещенийпалатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, проводится один раз в неделю с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря.

В лечебных учреждений не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение профилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации) помещений против синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами организациями аккредитованными на данный вид деятельности.

Изделия однократного применения после дезинфекции утилизируют в установленном порядке.

Изделия медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация проводятся в соответствии с нормативными документами и требованиями, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится в центральном стерилизационном отделении лечебного учреждения.

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА
СанПиН 2.1.3.2630-10
Цель: профилактика ИСМП пациентов.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно -поликлинические, санаторно-курортные.

Функциональное назначение: профилактическое

Материальные ресурсы: уборочный инвентарь, дезинфицирующие средства, рекомендуемые в ЛПО (чередовать еженедельно), перчатки, халат уборочный, лампа - рециркулятор или другая для дезинфекции воздуха.

Безопасность персонала: мытье рук до и после уборки, использование рабочего халата, перчаток, сменной обуви.

Виды уборок: утренняя, текущая, генеральная

Правила:

1. Утренняя уборка: перед работой кабинета провести протирание поверхностей мебели, подо конников, стен ветошью, смоченной в дез. растворе (расчёт в соответствии с инструкцией к препарату), на высоте вытянутой руки. Вымыть пол с дез. средством. Включить лампу для обеззараживания воздуха («Дезар» или рециркулятор).
2. Текущая уборка: в течение дня по мере необходимости. Во время работы протирать столик манипуляционный каждые 2 часа ветошью, смоченной в дез. растворе. При проведении внутривенных манипуляций столик, жгут, валик протирать дез. средством или салфетками антисептическими после каждого пациента. Включать лампу для обеззараживания воздуха в соответствии с графиком.

3. Заключительная уборка: по окончании рабочего дня в том же порядке, что и утренняя.

4. Генеральная уборка: 1 раз в неделю по графику: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% CMC, 0,1% раствором Жавелиона, 3% раствором «Самаровки» или др. растворами, рекомендованными в ЛПО (чередовать раство ры) из расчёта 100 - 300 мл/м2. Использовать растворы обладающие широким спектром антимикробного действия.
 · отодвинуть мебель;
· отмыть с 0,5% CMC стены, потолок, мебель;
· залить дезинфицирующим средством из распылителя на 60 минут;
· проветрить;
· отмыть чистой горячей водой чистой ветошью;
· насухо протереть;
· включить лампу «Дезар» или рециркулятор, проветрить.
· отметить в журнале учёта генеральных уборок дату уборки, название дез. средства, подпись медсестры.

5. Уборочный инвентарь маркировать, хранить в определённом месте, для других целей не ис пользовать.
6. Ветошь обеззараживать погружением в раствор дезинфицирующего средства, прополаскивать, просушивать, хранить в специально отведённом месте. Для других целей не ис пользовать.
8. Один раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы со столов, шкафов, рук медсестры). Проводит санитарно - эпидемиологический отдел ЛПО и органы ГосСанЭпид надзора или Рос Потреб Надзора.
9. При использовании средства, обладающего двойным действием (моющим и дезинфицирующим) отмывать с СМС нецелесообразно.

Смена постельного белья. Перемещение тяжелобольного в постели.

Смена постельного белья (пациент в постели) на кровати с изменяющейся высотой (выполняет одна сестра)
Смену постельного белья производят двумя способами: поперечным и продольным.
Продольный способ более трудоемкий как для персонала, так и для пациента, поэтому чаще всего используеся поперечный способ.
Оснащение: комплект чистого белья ( наволочка, пододеяльник, простыни), перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.
I Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ( если это возможно) ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Приготовить комплект чистого белья.
II Выполнить процедуру
1. Начать замену постельного белья с одной стороны кровати:
- Надеть перчатки
- Оценить окружающую обстановку и состояние пациента
- Опустить поручни
- Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента)
- Снять пододеяльник с одеяла: укрыть пациента пододеяльником или простыней (на время смены белья), одеяло сложить, повесить на спинку стула
- Убедиться, что чистые постельные принадлежности рядом
- Встать у кровати со стороны опущенного поручня
- Убедиться, что в кровати нет личных. вещей пациента ( если есть, спросить, куда их положить)
- Повернуть пациента на бок по направлению к себе
- Поднять боковой поручень ( пациент может находиться в положении "на боку", держась за поручень)
- Вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень
- Приподнять голову пациента и поправить подушку (если есть дренажные трубки, убедиться, что они не перекручены)
- Скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот валик ему под спину ( если простыня сильно загрязнена( выделения, кровь и т. д.,) положить на неё пеленку)
- Сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить центральную складку посередине кровати
- Заправить простыню у изголовья
- Заправить среднюю часть, затем- верхнюю и нижнюю части простыни под матрас
( это еще не всё) заправить среднюю часть , затем - верхнюю и нижнюю части простыни под матрас ; сделать максимально плоским валик из ската нных чистой и грязной простыней -помочь перекатиться через эти простыни направлению к вам ; -убедиться , что пациент лежит комфортно ; убедиться , что дренажные трубки не перекручены ; -поднять боковой поручень на стороне , где только что работа- ли , и перейти на другую сторону г. заменить постельное белье на другой стороне кровати описан- ным выше способом
3. Заправить простыню с другой стороны .
4. Грязную простыню сбросить в непромокаемый мешок в свер- нутом виде
5. Смена наволочки : убрать подушку из - под головы пациента снять наволочку и сбросить ее в мешок для грязного белья ; -вывернуть чистую наволочку наизнанку ; -взять подушку за углы наволочкой ; -натянуть наволочку на подушку : -заправить углы подушки за углы наволочки : -приподнять голову пациента и подложить подушку ; -поднять боковой поручень .
 6 " надеть пододеяльник на одеяло
 7. укрыть пациента одеялом . грязый пододеяльник сбросить в мешок .
 8 , сделать складку в одеяле для пальцев ног ( чтобы исключить давление одеяла на кончики пальцев ) -встать в ногах пациента , взять одеяло с пододеяльником на расстоянии приблизительно 50 см от края кровати : осторожно потянуть его на себя : -сделать складку 7-10 см из одеяла для пальцев ног ( это осо- бенно важно для пациентов , имеющих риск развития пролеж- ней ) .
9 убедиться , что пациент лежит удобно .
 III . Завершение процедуры
 1 . Протереть тумбочку влажной тканью . г. снять перчатки , вымыть руки . Если пациент тучный или полностью неподвижен , смену белья нужно проводить с помощником .
 Делать это в одиночку не следует . поскольку существует высокий риск повреждения позвоночника у сестры