Уход за больными в терминальном состоянии

К терминальным состояниям относятся :

- тяжелый шок (шок IV степени);

- запредельная кома;

- коллапс;

- терминальная пауза;

- преагония (преагональное состояние);

- агония (агональное состояние);

- клиническая смерть.

К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации.

Основные этапы умирания:

- преагональное (предагональное) состояние;

- терминальная пауза (бывает не всегда);

- агональное состояние;

- клиническая смерть (или постреанимационная болезнь);

-биологическая смерть.

Признаки терминальных состояний:

- отсутствие дыхания;

- остановка кровообращения;

- выключение сознания (кома).

Медицинская сестра должна быть очень внимательна к таким больным и до самой последней минуты вести борьбу за их жизнь.

У такого пациента устанавливается индивидуальный пост.

1. Все сведения о самочувствии больного, об изменениях его состояния врач получает от палатной медицинской сестры.

2. Медицинская сестра должна фиксировать выполняемые назначения и результаты наблюдений за больным (частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, диурез, температуру тела и др.) в специальные карты.

3. Следует облегчать боль и страдания пациента.

4. При умирании больного необходимо создать условия, учитывающие интересы окружающих пациентов, которые очень чувствительны к проявлениям профессиональной деформации со стороны персонала.

Производимые процедуры:

Контроль приёма лекарств и дача лекарства лежачему больному.

Измерение артериального давления.

Подсчет частоты пульса.

Измерение температуры.

Измерение сахара крови глюкометром.

Катетеризация мочевого пузыря, установка постоянного катетера, уход за ним.

Смена и уход за повязкой стомы.

Удаление послеоперационных швов.

Снятие гипса.

Профилактика пролежней.

Правила подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям

Бронхоскопия, эзофагоскопия , гастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия (Сигмовидная и прямая кишки), цистография (нижние отделы мочевыделительной системы)

бронхоскопия (подготовка)

1.натощак, чтобы избежать заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвоте и/или кашле. Прием пищи не ранее 21 часа

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)

1)Правила трех «НЕ»

·не есть (21час)

·не пить

·не курить

·предупредить пациента о том, что он будет лишен возможности говорить и глотать

·проследить чтобы пациент снял зубные протезы (при наличии) и принес с собой полотенце

·по назначению врача за 15-20мин производиться премедикация

Колоноскопия (КС)

подготовка делится на общую(стабилизацию общего состояния) и местную (эвакуация содержимого толстой кишки)

·за 3-5 дней до исследования диета№4 (бесшлаковая)

·за 2 дня до исследования — слабительные (касторовое масло)

·вечером накануне и за 2 часа до исследования высокая очистительная клизма (3-4л теплой (37-38гр.)воды)

·за 25-30 мин до исследования ввести подкожно 1мл. 0,1% р-ра атропина сульфата

·при обстипации (запоре) диету №4 пациент получает в течение 5-7 дней до исследования. Слабительные средства -2 раза в день. Очистительные клизмы за 12,3,2ч до исследованиям

·при диарее помимо диеты №4 пациент получает лекарственные средства ( по назначению врача) очистительные клизмы (800-1000мл) за 12 и 2 часа до исследованиям

Местная подготовка осуществляется с помощью лекарственных препаратов ? Которые должны отвечать следующим требованиям :

·хорошо очищать

·не влиять на состояние слизистой

·быстро выводиться

·не вызывать дискомфорта/ водных и электролитных нарушений

·быть простым в применении

в настоящее время ни один препарат не отвечает всем требованиям.

Лучшее что есть — ФОРТРАНС (1 пакет препарата на 1л воды) по схему 3+1 (3 пакета накануне и 1 пакет утром)

Ректороманоскопия

Между подготовкой кишечника и исследованием должно пройти не менее 2ч. Тк очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

·заверить пациента, что интимные участки тела во время исследования будут прикрыты

·Исследовани проводиться утром натощак

·за 2ч — очистительная клизма

перед исследование опрожнить мочевой пузырь

53.Транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения